Schichtarbeit und Diabetes

Schichtarbeit ist verbunden mit (1):

• erhöhtem Risiko, übergewichtig und fettleibig zu werden (sowohl allgemein als auch abdominal)
• erhöhtem Risiko für Typ-2-Diabetes
  
  
• Management von Typ-2-Diabetes und Schichtarbeit:
  
  
  • Metformin birgt kein hohes Hypoglykämierisiko und wird wahrscheinlich nicht durch einen veränderten Schichtrhythmus beeinträchtigt - die Dosierung würde nicht geändert, aber der Zeitpunkt der Einnahme würde an den veränderten Mahlzeitenrhythmus angepasst
    
    
  • Glitazone bergen kein hohes Hypoglykämierisiko und werden wahrscheinlich nicht durch einen veränderten Schichtrhythmus beeinträchtigt - die Dosis würde nicht verändert werden.
    
    
  • Sulfonylharnstoffe - bei der Einnahme von Sulfonylharnstoffen besteht ein relativ hohes Hypoglykämierisiko (im Vergleich zu Wirkstoffen wie Metformin, Glitazonen, SGLT-Hemmern und Gliptinen). Wenn also Änderungen der Arbeitsschichten auch mit Änderungen der Mahlzeiten einhergehen, müssen diese bei der zeitlichen Planung der Sulfonylharnstoffdosierung berücksichtigt werden. Wenn während bestimmter Schichten Mahlzeiten "ausgelassen" werden, sind möglicherweise Änderungen bei der Dosierung/Anwendung von Sulfonylharnstoffen erforderlich.
    
    
  • Natrium-Glukose-Co-Transporter-2-Hemmer (SGLT2-Hemmer) - haben ein wesentlich geringeres Hypoglykämierisiko als Sulfonylharnstoffe. Es besteht jedoch ein erhöhtes Hypoglykämierisiko, wenn sie in Kombination mit einem Sulfonylharnstoff oder Insulin angewendet werden
    
    
  • Gliptine
    • In früheren NICE-Leitlinien wurde festgestellt, dass (2):
      • "Ein DPP-4-Hemmer (Sitagliptin, Vildagliptin) sollte als Alternative zu einem Sulfonylharnstoff als Zweitlinientherapie zur Erstlinientherapie mit Metformin in Betracht gezogen werden, wenn die Blutzuckerkontrolle unzureichend bleibt oder wird (HbA1c >=6,5 % oder ein anderer, mit dem Patienten vereinbarter höherer Wert), wenn:
        • die Person ein erhebliches Risiko für eine Hypoglykämie oder deren Folgen hat
          • Zu den Personen, die in diese Risikokategorie fallen, gehören ältere Menschen und Personen in bestimmten Berufen [z. B. solche, die in der Höhe oder mit schweren Maschinen arbeiten] oder Personen in bestimmten sozialen Verhältnissen [z. B. wenn eine Person allein lebt])..."
      • Diese NICE-Leitlinien legen nahe, dass Gliptine eine geeignete Behandlungsoption für Schichtarbeiter sein könnten, bei denen die Essenszeiten oft chaotisch sind. Unter diesen Umständen könnten die hypoglykämischen Wirkungen von Sulfonylharnstoffen (die in Bezug auf die Stimulierung der Insulinfreisetzung nicht glukoseabhängig sind) besser durch ein Gliptin (glukoseabhängige Insulinfreisetzung) ersetzt werden, bei dem das Risiko einer Hypoglykämie deutlich geringer ist als bei Sulfonylharnstoffen.
        
        
  • Meglitinide, z. B. Repaglinid, Nateglinid - senken den Blutzucker durch Stimulierung der Insulinausschüttung aus der Bauchspeicheldrüse - sie wirken nur kurz und können daher eine nützliche Behandlungsoption sein, wenn die Mahlzeiten nicht regelmäßig eingenommen werden, wie es bei wechselnden Arbeitszeiten der Fall sein kann. Allerdings besteht auch bei diesen Wirkstoffen das Risiko einer Hypoglykämie, wenn sie eingenommen werden und eine Mahlzeit "ausgelassen" wird.
    
    
  • Inkretin-Mimetika (z. B. Exanatid) haben im Vergleich zu Wirkstoffen wie Sulfonylharnstoffen ebenfalls ein geringes Hypoglykämierisiko.
    
    
• Insulin und Schichtarbeit (3)
  
  • Wenn ein Diabetiker im Schichtdienst arbeitet, kann eine Änderung der medikamentösen Behandlung und des Mahlzeitenplans erforderlich sein, ebenso wie eine Überprüfung der Ernährung
    • Die Planung der Mahlzeiten ist wichtig - mit gleichmäßigen Abständen zwischen den Mahlzeiten (ca. 4-5 Stunden) und Zwischenmahlzeiten, falls erforderlich, mit gleichbleibenden Arten und Mengen von Lebensmitteln
  • wenn Sie in der Nachmittagsschicht arbeiten
    • Die einzige Änderung des Mahlzeitenplans, die erforderlich sein kann, ist die Aufnahme eines größeren Abendsnacks, um der erhöhten körperlichen Aktivität Rechnung zu tragen, insbesondere wenn die Person Insulin nimmt
  • bei einer Nachtschicht
    • dieses Arbeitsmuster erfordert eine erhebliche Anpassung der Mahlzeitenplanung, die es ermöglicht, während der Schicht eine größere Menge an Nahrung zu sich zu nehmen und gleichzeitig eine angemessene Menge an Nahrung für die Schlafphasen während des Tages einzuplanen
  • Bei Schichtarbeit ist in der Regel eine Anpassung des Insulins erforderlich, obwohl die Insulinverabreichung um 1-2 Stunden verzögert werden kann, ohne die Diabeteseinstellung wesentlich zu beeinträchtigen
    • Eine Verzögerung der Insulinbehandlung um 1-2 Stunden kann ausreichen, um die Nachmittagsschicht zu bewältigen. Wenn später am Tag zusätzliche Nahrung aufgenommen wird, kann eine leichte Erhöhung der Insulindosis am späten Abend erforderlich sein.
• Weitere Überlegungen bei der Arbeit im Schichtdienst sind:
  • Sicherstellung der Verfügbarkeit von Lebensmitteln
  • Essenspausen zu festen Zeiten
  • Bereitstellung eines schnell wirkenden Kohlenhydrats für die Behandlung von Hypoglykämie
  • Beachten Sie, dass erhöhte körperliche Aktivität zu Schwankungen in der Blutzuckereinstellung führen kann. Wenn die Arbeit körperlich anstrengend ist, insbesondere zu unerwarteten Zeiten, besteht die Gefahr einer Unterzuckerung.

Hinweise:

• Patienten mit Diabetes, die im Schichtdienst arbeiten, sollten ihren Arbeitsrhythmus mit einem Spezialisten für die Behandlung von Diabetes besprechen
• Häufige Selbstkontrolle und Aufzeichnung der Blutzuckerkonzentration sind von großer Bedeutung, um die Muster der Blutzuckereinstellung zu bestimmen, Problembereiche zu erkennen und vorausschauend zu planen.

Referenz:

1. Kecklund G, Axelsson J. Gesundheitliche Folgen von Schichtarbeit und Schlafmangel. BMJ. 2016;355:i5210.
2. NICE (Mai 2009). Typ-2-Diabetes: Neuere Wirkstoffe Typ-2-Diabetes: Neuere Wirkstoffe zur Blutzuckerkontrolle bei Typ-2-Diabetes.
3. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(10):73-77.