Erstbehandlung von differenziertem Schilddrüsenkrebs
Chirurgie und aktive Überwachung bei Primärtumoren
- Eine Hemithyreoidektomie oder eine totale Thyreoidektomie sollte bei Patienten mit differenzierten Schilddrüsentumoren von mehr als 1 cm Größe oder multifokaler Erkrankung (T1a(m) bis T2N0M0) angeboten werden.
- Die totale Thyreoidektomie sollte Patienten angeboten werden, die Folgendes haben
- einen Primärtumor im Stadium T3 oder T4
- regionaler Lymphknotenbefall (N1)
- ungünstige pathologische Merkmale
- metastasierende Fernerkrankung (M1)
- eine komplette Thyreoidektomie sollte Patienten angeboten werden, die bereits eine Hemithyreoidektomie hatten, wenn dies nach Überprüfung der histologischen Merkmale des ursprünglichen Präparats angezeigt ist
- Eine Hemithyreoidektomie oder eine aktive Überwachung sollte bei Patienten mit einem solitären Mikrokarzinom (T1a) ohne Anzeichen einer Knotenbeteiligung in Betracht gezogen werden.
Chirurgie bei nodaler Erkrankung
- eine kompartimentorientierte laterale Halsdissektion sollte bei Patienten mit struktureller Knotenerkrankung im lateralen Hals angeboten werden
- eine prophylaktische ipsilaterale zentrale Halsdissektion sollte bei der kompartmentorientierten lateralen Halsdissektion bei Patienten mit struktureller Knotenerkrankung im lateralen Hals in Betracht gezogen werden
- eine kompartimentorientierte zentrale Halsdissektion sollte bei Patienten mit struktureller Knotenerkrankung im zentralen Hals angeboten werden
Chirurgie während der Schwangerschaft
Erwägen Sie einen Aufschub der Operation bis nach der Schwangerschaft, wobei Sie Folgendes berücksichtigen sollten
- das Risiko einer Verzögerung der Operation
- das Risiko für die Schwangerschaft
- die Geschwindigkeit des Fortschreitens der Erkrankung.
Wenn die Operation nicht bis nach der Schwangerschaft aufgeschoben werden kann, sollte sie nach Möglichkeit im zweiten Trimester durchgeführt werden.
Thyreotropin alfa und Schilddrüsenkrebs
- Thyreotropin alfa zur prätherapeutischen Stimulation sollte Menschen mit Schilddrüsenkrebs (einschließlich solcher mit Fernmetastasen) angeboten werden
- Thyreotropin alfa sollte bei Menschen mit Schilddrüsenkrebs, die Hirn- oder Rückenmarksmetastasen haben, mit Vorsicht eingesetzt werden, da das Risiko eines klinisch signifikanten Tumorschubs besteht.
- jeder TSH-Anstieg birgt das theoretische Risiko, ein Aufflammen des Schilddrüsenkrebses zu verursachen (1)
RAI (radioaktives Jod) zur Erstablation
- RAI sollte Personen angeboten werden, bei denen eine totale oder vollständige Thyreoidektomie durchgeführt wurde
- Menschen mit T1a- oder T1b-Tumoren, einschließlich solcher mit multifokaler Erkrankung, sollte keine RAI angeboten werden, es sei denn, es liegen ungünstige Merkmale, ein regionaler Lymphknotenbefall oder Hinweise auf eine andere metastatische Erkrankung vor.
- RAI sollte bei Patienten mit T2-Erkrankung in Betracht gezogen werden, die eine totale oder vollständige Thyreoidektomie hatten, deren Erkrankung jedoch keines der Merkmale aufweist, die in der Empfehlung zum Angebot einer totalen Thyreoidektomie im Abschnitt über Operation und aktive Überwachung bei Primärtumoren aufgeführt sind.
Externe Strahlentherapie
- Eine externe Strahlentherapie (EBRT) sollte in Betracht gezogen werden, wenn nach der Operation eine makroskopische Erkrankung oder eine lokale Erkrankung vorliegt, die mit RAI wahrscheinlich nicht kontrolliert werden kann.
- EBRT sollte zur Symptomkontrolle bei Menschen in Betracht gezogen werden, die palliativmedizinisch versorgt werden.
Referenz: