Behandlung von lokalisierter Hyperhidrose (lokalisiertes Schwitzen, z. B. in den Achselhöhlen, an den Handflächen und an den Fußsohlen)

Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind die Achselhöhlen, die Handflächen und die Fußsohlen. Oft verschlimmert sich der Zustand im Sommer und kann durch emotionale Auslöser verstärkt werden.

• Aluminiumchlorid-Präparate
  • sind die Behandlung der ersten Wahl
  • und werden abends kurz vor dem Schlafengehen angewendet
  • Anfangs täglich zusammen mit einem herkömmlichen Antitranspirant anwenden; sobald sich die Symptome bessern, können sie nach Bedarf angewendet werden
• topisches Glycopyrroniumbromid – Anticholinergika

Patienten, bei denen Lebensstilempfehlungen und topisches Aluminiumchlorid (mindestens sechs Wochen lang ausprobiert) nicht anschlagen, sollten an einen Dermatologen überwiesen werden. Zu den in der Sekundärversorgung verfügbaren Behandlungsoptionen gehören:

• Iontophorese
  • Obwohl der Wirkmechanismus unbekannt ist, wird die Anwendung in vielen Leitlinien empfohlen.
  • Jede Handfläche bzw. Fußsohle wird in eine kleine, mit Leitungswasser gefüllte Schale gelegt, durch die ein Strom von 15–20 mA geleitet wird.
  • Sobald das Schweißaufkommen durch die Behandlung unter Kontrolle gebracht wurde, sollte die Erhaltungstherapie einmal pro Woche oder seltener durchgeführt werden.
• Orale Anticholinergika
  • z. B. Oxybutynin, Glycopyrrolat
  • Derzeit in Großbritannien nicht für die Anwendung bei primärer Hyperhidrose zugelassen;
• Botulinumtoxin kann in ausgewählten Fällen je nach betroffener Stelle in Betracht gezogen werden
  • Botulinumtoxin A (BTX-A) wird am häufigsten eingesetzt und hemmt die Freisetzung von Acetylcholin vorübergehend, jedoch wirksamer als topische Mittel.
  • Wird bei axillärer Hyperhidrose eingesetzt, die auf topische Mittel nicht anspricht
  • Die Wirkung der Behandlung hält sechs bis neun Monate an, und eine lebenslange Behandlung ist erforderlich
• Chirurgie
  • Endoskopische Thorakosympathektomie
    • Die am häufigsten angewandte Methode, die eine dauerhafte Linderung bewirkt
    • wird in der Regel ambulant unter Vollnarkose durchgeführt
    • ist Patienten vorbehalten, die auf andere, weniger invasive Maßnahmen nicht ansprechen
    • Die Patienten sollten über den irreversiblen Charakter des Eingriffs und mögliche Nebenwirkungen (kompensatorische Hyperhidrose an anderen Körperstellen) aufgeklärt werden.
  • Weitere neue chirurgische Techniken
    • Absaugkurettage – ein arthroskopischer Shaver oder ein ähnliches Gerät wird verwendet, um das subkutane Gewebe zu debridieren und die Schweißdrüsen durch einen kleinen (1–2 cm) Schnitt zu entfernen; nützlich bei der Behandlung von axillärer Hyperhidrose
    • Laserbehandlung – wird ähnlich wie die Absaugkürettage angewendet (1).

Literaturhinweis:

• (1) Benson RA, Palin R, Holt PJ, Loftus IM. Diagnose und Behandlung von Hyperhidrose. BMJ. 2013;347:f6800