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Die anfängliche Vorgehensweise bei der Rehydrierung von Patienten mit schwerer Cholera unterscheidet sich erheblich von der Vorgehensweise bei Patienten mit Gastroenteritis
- Patienten mit schwerer Cholera weisen anfänglich einen höheren Grad an Dehydratation und Elektrolytverlusten auf als Patienten mit nicht-choleratischer Gastroenteritis.
- Dies sollte berücksichtigt werden, um zu vermeiden, dass die Geschwindigkeit und das Volumen der erforderlichen Flüssigkeitszufuhr bei diesen Patienten unterschätzt werden.
- Bei schwerer Cholera sind in den ersten 24 Stunden der Therapie in der Regel durchschnittlich 200 ml/kg isotonischer oraler oder intravenöser Flüssigkeit erforderlich (in einigen Fällen können jedoch mehr als 350 ml/kg erforderlich sein) (1)
Bei schwerer Cholera,
- sollte der erste Flüssigkeitsersatz innerhalb von 3-4 Stunden nach Auftreten der Erkrankung erfolgen
- die Art der Verabreichung hängt vom Schweregrad der Dehydrierung ab
- bei Patienten mit schwerer Dehydratation (>10 %), die sich in einem hypovolämischen Schock befinden
- ist eine sofortige intravenöse Rehydratation erforderlich, und zwar so schnell wie möglich, bis der Kreislauf wiederhergestellt ist
- Die Patienten sollten auf orale Rehydrierung umgestellt werden, sobald sie in der Lage sind, Flüssigkeit zu sich zu nehmen (in der Regel 3-4 Stunden), da in oralen Rehydrationslösungen (ORS) mehr Kaliumbicarbonat und Glukose verfügbar sind als in intravenösen Standardflüssigkeiten,
- bei Patienten mit einer gewissen Dehydratation (5-10 %)
- rascher Ersatz des anfänglichen Defizits durch ORS und Überwachung der Patienten, bis die Anzeichen einer Dehydratation verschwunden sind
- bei einer gewissen Dehydratation mit starkem Erbrechen oder anhaltendem Stuhlverlust sollte eine gleichzeitige intravenöse und orale Rehydratation durchgeführt werden
- bei Patienten ohne Anzeichen einer Dehydratation besteht die Behandlung in der oralen Flüssigkeitszufuhr, um die anhaltenden Verluste zu ersetzen (1)
Die Abschätzung und der Ausgleich des anhaltenden Flüssigkeitsverlusts ist auch dann entscheidend, wenn das anfängliche Flüssigkeitsdefizit ausgeglichen wird (1)
- die Rate des anhaltenden Flüssigkeitsverlustes kann 20 ml/kg/Stunde übersteigen
- Cholera-Cots könnten zur Schätzung der anhaltenden Volumenverluste herangezogen werden, aber in Ermangelung solcher Schätzungen können 10-20 mL/kg Körpergewicht für jeden Durchfallstuhl oder jede Erbrechensepisode berechnet werden (1)
Nach der Rehydratation sollten die Anzeichen für eine Dehydratation mindestens alle 1 bis 2 Stunden überprüft werden (bei anhaltendem, starkem Durchfall häufiger).
- bei Anzeichen einer Dehydratation sollte die ORS-Lösung schneller verabreicht werden
- wenn die Patienten müde werden, häufig erbrechen oder einen aufgeblähten Bauch haben
- Die ORS-Lösung sollte abgesetzt und eine intravenöse Rehydratation mit Ringer-Laktat-Lösung (50 ml/kg in drei Stunden) unter Zusatz von Kaliumchlorid durchgeführt werden.
- Danach ist es in der Regel möglich, die Behandlung mit der ORS-Lösung wieder aufzunehmen (2).
Referenz: