Umgang mit Rückfällen nach radikaler Behandlung

NICE empfiehlt, dass (1):

• die PSA-Werte nach einer radikalen Behandlung mit demselben Testverfahren zu analysieren
  
  
• bei Männern mit Prostatakrebs, die eine radikale Prostatektomie hinter sich haben, keine Biopsie des Prostatabettes durchgeführt werden sollte
  
  
• eine Biopsie der Prostata nach einer Strahlentherapie sollte nur bei Männern mit Prostatakrebs durchgeführt werden, die im Rahmen einer klinischen Studie für eine lokale Salvage-Therapie in Betracht gezogen werden
  
  
• bei Männern, bei denen nach einer radikalen Behandlung ein biochemisches Rezidiv festgestellt wurde und die eine radikale Salvage-Therapie in Betracht ziehen:
  • Vor einer Salvage-Strahlentherapie bei Männern mit Prostatakrebs sollte keine routinemäßige MRT-Untersuchung durchgeführt werden.
  • eine Isotopen-Knochenuntersuchung sollte durchgeführt werden, wenn Symptome oder PSA-Trends auf Metastasen hindeuten
    
    
• ein biochemisches Rezidiv (ein Anstieg des PSA-Wertes) allein sollte nicht unbedingt zu einer sofortigen Änderung der Behandlung führen
  
  
• Ein biochemischer Rückfall sollte eine Schätzung der PSA-Verdopplungszeit auslösen, die auf mindestens drei Messungen über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten beruht.
  
  
• Männern mit biochemischem Rückfall nach radikaler Prostatektomie, bei denen keine Metastasen bekannt sind, sollte eine radikale Strahlentherapie des Prostatabettes angeboten werden
  
  
• Männer mit einem biochemischen Rückfall sollten für die Teilnahme an geeigneten klinischen Studien in Betracht gezogen werden.
  
  
• Eine Hormontherapie wird für Männer mit Prostatakrebs, die ein biochemisches Rezidiv haben, nicht routinemäßig empfohlen, es sei denn, sie haben:
  • ein symptomatisches lokales Fortschreiten der Erkrankung, oder
  • nachgewiesene Metastasen, oder
  • eine PSA-Verdopplungszeit von < 3 Monaten

Referenz:

• (1) NICE (Januar 2014): Prostatakrebs - Diagnose und Behandlung