Behandlung des lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinoms

Es gibt keine allgemeingültige Definition des lokal fortgeschrittenen Prostatakrebses. Er umfasst ein Spektrum von Erkrankungen, das von einem Tumor, der sich durch die Prostatakapsel ausgebreitet hat (T3a), bis hin zu großen T4-Tumoren reicht, die in die Blase oder das Rektum eindringen oder sich auf Lymphknoten im Becken ausgebreitet haben können.

Cancer Research UK definiert "lokal fortgeschrittener Prostatakrebs":

• Nach dem TNM-Staging-System ist lokal fortgeschrittener Prostatakrebs gleichbedeutend mit einem der folgenden Fälle:
  • T3, N0, M0
  • T4, N0, M0
  • Jedes T, N1, M0

Zu den Behandlungsoptionen gehören:

• systemische Behandlung
  • eine neoadjuvante und gleichzeitige Therapie mit Luteinisierendes Hormon freisetzenden Hormon-Agonisten (LHRHa) wird für 3 bis 6 Monate bei Männern empfohlen, die eine radikale Strahlentherapie bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs erhalten (1)
  • eine adjuvante Hormontherapie zusätzlich zur radikalen Prostatektomie wird nicht empfohlen, auch nicht bei Männern mit randpositiver Erkrankung, es sei denn im Rahmen einer klinischen Studie (1,4)
  • eine adjuvante Hormontherapie wird für mindestens 2 Jahre bei Männern empfohlen, die eine radikale Strahlentherapie bei lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs erhalten und einen Gleason-Score von >= 8 haben (1)
    
  • Bisphosphonate sollten nicht zur Prävention von Knochenmetastasen bei Männern mit Prostatakrebs eingesetzt werden (1,4)
    
    
• Strahlentherapie
  • Klinische Onkologen sollten bei Männern mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs, die ein Risiko von mehr als 15 % für einen Befall der Beckenlymphknoten haben und die eine neoadjuvante Hormontherapie und eine radikale Strahlentherapie erhalten sollen, eine Strahlentherapie des Beckens in Betracht ziehen.
  • eine unmittelbare postoperative Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie wird nicht routinemäßig empfohlen, auch nicht bei Männern mit randpositiver Erkrankung, es sei denn im Rahmen einer klinischen Studie (1,4)
  • Hochintensiver fokussierter Ultraschall und Kryotherapie werden für Männer mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs nicht empfohlen, es sei denn, es handelt sich um kontrollierte klinische Studien, in denen ihr Einsatz mit etablierten Verfahren verglichen wird (1,4).
  • eine klinische Studie ergab, dass bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs oder lokalem Hochrisiko-Prostatakrebs eine zusätzliche lokale Strahlentherapie zur endokrinen Behandlung die 10-Jahres-Sterblichkeit in Bezug auf Prostatakrebs halbiert und die Gesamtsterblichkeit bei einem völlig akzeptablen Risiko von Nebenwirkungen im Vergleich zur alleinigen endokrinen Behandlung erheblich verringert (2)

so die aktualisierte NICE-Leitlinie (5):

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Anmerkungen (3):

• Die Behandlungsmöglichkeiten für lokal rezidivierendes Prostatakarzinom nach einer Strahlentherapie sind begrenzt und umfassen eine radikale Prostatektomie zur Rettung, eine Kryotherapie zur Rettung und eine Brachytherapie zur Rettung.
• Klinische Onkologen sollten bei Männern mit lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs, die ein Risiko von mehr als 15 % für einen Befall der Beckenlymphknoten haben und die eine neoadjuvante Hormontherapie und eine radikale Strahlentherapie erhalten sollen, eine Strahlentherapie des Beckens in Betracht ziehen (4)

Referenz:

• NICE (Februar 2008), Prostatakrebs - Diagnose und Behandlung
• Widmark A et al. Endocrine treatment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/SFUO-3): an open randomised phase III trial.Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.
• NICE (Mai 2005).Kryotherapie bei rezidivierendem Prostatakrebs
• NICE (Januar 2014). Prostatakrebs: Diagnose und Behandlung
• NICE (Mai 2019). Prostatakrebs: Diagnose und Behandlung