Vitamin-D-Mangel in der Schwangerschaft
Für eine routinemäßige Supplementierung empfehlen die aktuellen Leitlinien 10 mcg (400 Einheiten) täglich für alle schwangeren Frauen, und die meisten Schwangerschaftsvitamine enthalten diese Dosis Vitamin D.
In den Leitlinien wird empfohlen, bei Vitamin-D-Mangel in der Schwangerschaft den Rat eines Spezialisten einzuholen (1,2,3).
- Im Vereinigten Königreich wurde ein erneutes Auftreten von Rachitis beobachtet, wobei vor allem Kinder aus ethnischen Minderheiten betroffen sind; dies hängt wahrscheinlich mit der Ernährung von Müttern und Kindern sowie der Lebensweise in bestimmten Gruppen zusammen (z. B. bei Frauen, die ihre Haut bedecken)
- Frauen sollten über ausreichende Vitamin-D-Speicher verfügen, um ihren eigenen Bedarf zu decken, ihren sich entwickelnden Fötus zu versorgen und einen Vorrat für das Kleinkindalter anzulegen, insbesondere wenn sie stillen wollen.
- während der Schwangerschaft kann ein mütterlicher Vitamin-D-Mangel (hier definiert als weniger als 30 nmol/l) zu einem Mangel beim Säugling führen (2)
- Tests:
- Es besteht kein Konsens darüber, welche schwangeren Frauen genau auf Vitamin-D-Mangel getestet werden sollten (oder wie hoch die optimalen Werte in der Schwangerschaft sein sollten), aber es gibt Argumente dafür, dass einige Gruppen von schwangeren Frauen einem Screening-Test unterzogen werden sollten: zum Beispiel aufgrund ihrer Hautfarbe oder ihres Übergewichts. Wenn eine schwangere Frau auf einen Mangel getestet wird und dieser festgestellt wird, sollte der Mangel behoben werden (2)
- Sicherheit:
- Die Einnahme von Vitamin D in der Schwangerschaft beim Menschen wird nicht mit einem erhöhten Risiko für angeborene Fehlbildungen in Verbindung gebracht, obwohl die Daten nicht ausreichen, um eindeutig zu bestätigen, dass es kein Risiko gibt (2)
- Bolusinjektionen oder orale Dosen von mehr als 10.000 Einheiten pro Tag sollten vermieden werden, und sehr hohe einzelne Bolusdosen (d. h. 300.000 bis 500.000 Einheiten) sollten in der Schwangerschaft nicht verwendet werden. Die Sicherheitsdaten beziehen sich auf die Anwendung im zweiten oder dritten Trimester, daher wird die Anwendung von hochdosiertem Vitamin D im ersten Trimester normalerweise vermieden.
- Dosis zur Behebung eines Mangels
- Die Korrektur sollte im 2. oder 3. Trimester beginnen, da es im ersten Trimester keine Daten zur Sicherheit oder zu den Ergebnissen gibt und man davon ausgeht, dass der Großteil des Skelettwachstums und der Skelettentwicklung im 2. oder 3.
- Die Frage, was einen angemessenen Spiegel in der Schwangerschaft ausmacht, ist nach wie vor umstritten; viele halten einen Wert von >50 nmol/L für angemessen, während andere einen Wert von >75 nmol/L vorschlagen, wobei ein Mangel durch einen 25OHD-Serumspiegel von <25-30 nmol/L ausgedrückt wird. Die aktuellen Leitlinien des DoH enthalten Empfehlungen für die routinemäßige Supplementierung in der Schwangerschaft und Stillzeit, gehen jedoch nicht auf die Frage der Korrektur eines Vitamin-D-Mangels in diesen Situationen ein (2).
- Leitlinien des American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) besagen:
- "Bei einzelnen schwangeren Frauen, bei denen ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel besteht, kann die Serumkonzentration von 25-OH-D als Indikator für den Vitamin-D-Status in der Ernährung verwendet werden. Obwohl es keinen Konsens über einen optimalen Wert zur Erhaltung der allgemeinen Gesundheit gibt, sind sich die meisten einig, dass ein Serumspiegel von mindestens 20 ng/ml (50 nmol/L) erforderlich ist, um Knochenprobleme zu vermeiden. Auf der Grundlage von Beobachtungen von Biomarkern der Vitamin-D-Aktivität, wie Parathormon, Kalziumabsorption und Knochenmineraldichte, haben einige Experten vorgeschlagen, dass ein Vitamin-D-Mangel als zirkulierender 25-OH-D-Spiegel von weniger als 32 ng/mL (80 nmol/L) definiert werden sollte.
- Die optimale Dosis zur sicheren Behebung eines Vitamin-D-Mangels in der Schwangerschaft geht aus den verfügbaren Daten noch nicht hervor (2).
- Lassen Sie sich von einem Experten beraten, bevor Sie eine Kur zur Behebung eines Vitamin-D-Mangels in der Schwangerschaft beginnen:
- Korrektur des Vitamin-D-Mangels im ersten Trimester (5)
- Es gibt keine Daten zur Sicherheit oder zu den Ergebnissen der Korrektur eines Vitamin-D-Mangels im ersten Trimester
- Korrektur eines Vitamin-D-Mangels im zweiten oder dritten Trimester (5)
- Dosis für eine schnelle Korrektur:
- Es besteht kein Konsens darüber, was einen sehr niedrigen Vitamin-D-Spiegel ausmacht, aber ein Spiegel von weniger als 15 nmol/l würde von den meisten Ärzten als sehr niedrig angesehen werden. Wenn der Ausgangswert des Vitamin-D-Spiegels sehr niedrig ist und die Frau sich im dritten Trimester ihrer Schwangerschaft befindet, kann eine rasche Korrektur erforderlich sein, insbesondere wenn unveränderliche Risikofaktoren vorliegen.
- In diesen Fällen wäre es sinnvoll, höhere Dosen als 4000 Einheiten/Tag (aber nicht mehr als 10.000 Einheiten/Tag) zu verwenden (2)
- Beispiele für Dosen, die für eine schnelle Korrektur verwendet werden könnten, sind 7000 Einheiten/Tag für 6-7 Wochen oder 10.000 Einheiten/Tag für 4-5 Wochen, um eine kumulative Dosis von etwa 300.000 Einheiten zu erreichen. In einigen Fällen kann auch eine wöchentliche Dosis von 20 000 Einheiten pro Woche sinnvoll sein, wie es das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists vorschlägt, wobei zu beachten ist, dass die Evidenzbasis für diese Empfehlung unklar ist. Höhere Dosen werden in der Regel unter Mitwirkung eines Geburtshelfers und idealerweise unter Überwachung des Kalziumspiegels eingesetzt.
- andere Faktoren:
- Bei der Wahl des Behandlungsschemas sollten die verschreibenden Ärzte auch andere Faktoren in Betracht ziehen:
- Schwere des Mangels zu Beginn der Behandlung,
- ob modifizierbare Risikofaktoren (z. B. Bedeckung der Haut aus religiösen/kulturellen Gründen) weiterhin ein Problem darstellen,
- die Wahrscheinlichkeit, dass die Behandlung eingehalten wird,
- Zeit des Jahres,
- geplanter Urlaub in der Sonne und
- Produktverfügbarkeit
- Produkte:
- Bevorzugte Formen von Vitamin D zur Behandlung von Vitamin-D-Mangel (5)
- Produkte, die Vitamin A enthalten (wie z. B. Lebertran), sollten vermieden werden, da es sich um ein bekanntes Teratogen handelt.
- Überwachung:
- um eine mütterliche (und möglicherweise fötale oder neonatale) Hyperkalzämie zu vermeiden (2),
- Es wurde vorgeschlagen, dass schwangere Frauen, die wegen eines Vitamin-D-Mangels behandelt werden (und Dosen von mehr als 2000 Einheiten pro Tag oder eine entsprechende Menge einnehmen), einen Monat nach Beendigung der Behandlung ihren Serumkalziumspiegel überprüfen lassen sollten.
- Der Kalziumspiegel sollte drei Monate später erneut kontrolliert werden, wenn ein stabiler Vitamin-D-Spiegel erreicht ist.
- Die weitere Überwachung des Kalziumspiegels hängt von der Dauer der Behandlung und den Bedenken hinsichtlich der Toxizität ab. Wenn die Kalziumspiegel erhöht sind, sollte der Arzt die Verschreibung von Vitamin D überprüfen oder die Dosis reduzieren.
- Eine routinemäßige Überwachung des Vitamin-D-Spiegels ist nicht erforderlich. Wird der Vitamin-D-Spiegel zu früh nach Beginn der Behandlung kontrolliert, könnten die Werte falsch niedrig sein, da es etwa 3 Monate nach Beendigung des Behandlungsschemas dauert, bis der Steady-State-Spiegel erreicht ist.
- Kalziumzufuhr:
- Schwangere Frauen sollten versuchen, eine ausreichende Kalziumzufuhr (700 mg/Tag) über ihre Ernährung aufrechtzuerhalten. Es gibt Kalziumrechner (z. B. http://www.rheum.med.ed.ac.uk/calcium-calculator.php), die dabei helfen, die Kalziumzufuhr der Patientinnen über die Nahrung abzuschätzen.
- Kombinierte Kalzium- und Vitamin-D-Präparate sollten nicht routinemäßig verwendet werden, um einen Vitamin-D-Mangel in der Schwangerschaft auszugleichen. Bei Frauen mit hohem Präeklampsie-Risiko kann die kombinierte Einnahme von Vitamin D und Kalzium eine Rolle spielen (4,5).
Referenz: