HAS-BLED-Score für das Blutungsrisiko unter oraler Antikoagulation bei Vorhofflimmern (AF)

Der HAS-BLED-Score ist ein Score zur therapeutischen Blutungsrisikostratifizierung für Personen, die orale Antikoagulanzien bei Vorhofflimmern einnehmen (1).

HAS-BLED-Score für das Blutungsrisiko unter oraler Antikoagulation bei Vorhofflimmern

• Ein Wert von 3 oder mehr deutet auf ein erhöhtes Einjahresblutungsrisiko unter Antikoagulation hin, das Vorsicht oder eine regelmäßigere Überprüfung rechtfertigt
  • Risiko für intrakranielle Blutungen, Blutungen, die einen Krankenhausaufenthalt oder einen Hämoglobinabfall > 2g/L erfordern oder transfusionspflichtig sind

Der HAS-BLED-Score unterschätzt möglicherweise das Blutungsrisiko bei einer Untergruppe von Patienten mit Vorhofflimmern (2)

• Mehrere Bedingungen stellen eine Herausforderung für die Entscheidungsfindung dar, darunter
  • chronische subdurale Hämatome,
  • zerebrale Gefäßfehlbildungen,
  • gastrointestinale Erkrankungen, die zu Blutungen neigen und schwer zu behandeln sein können (Morbus Crohn, Angiodysplasie),
  • hämatologische Störungen der Blutgerinnung
  • die zerebrale Amyloid-Angiopathie (CAA), bei der es zu Beta-Amyloid-Ablagerungen in den Hirngefäßen kommt, ist besonders bei älteren Menschen mit Vorhofflimmern von Bedeutung und ist eine häufige Ursache für gerinnungshemmende intrakranielle Blutungen
    • ein geschätztes jährliches Risiko von 7,4 % für eine CAA-bedingte rezidivierende intrakranielle Blutung, das bei vielen älteren Patienten mit Vorhofflimmern mit dem Risiko eines unbehandelten ischämischen Schlaganfalls vergleichbar ist
    • CAA manifestiert sich am häufigsten mit Lobärblutungen, kann aber auch bei Patienten ohne Symptome mit hämosiderinsensitiven Magnetresonanztomographie-Sequenzen (MRT) nachgewiesen werden
      • der HAS-BLED-Score berücksichtigt solche asymptomatischen MRT-Läsionen nicht, so dass der Score das Blutungsrisiko in dieser Bevölkerungsgruppe möglicherweise unterschätzt
      • Es wurden keine prospektiven Studien zu Behandlungsansätzen bei dieser Patientengruppe durchgeführt, aber Warfarin sollte generell zugunsten von DOACs oder dem Verschluss des linken Vorhofohrs vermieden werden, wenn das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls die Behandlung rechtfertigt.

Das NICE hat vorgeschlagen, dass der ORBIT-Blutungsrisiko-Score (im Vergleich zu anderen Blutungsrisiko-Scoring-Systemen wie HAS-BLED) bei der Bewertung des Blutungsrisikos zu verwenden, wenn ein Patient eine Antikoagulationstherapie bei Vorhofflimmern beginnt oder eine solche überprüft wird (3).

Das NICE stellt fest, dass "es eine höhere Genauigkeit bei der Vorhersage des absoluten Blutungsrisikos aufweist als andere Blutungsrisikoinstrumente. Eine genaue Kenntnis des Blutungsrisikos unterstützt die gemeinsame Entscheidungsfindung und hat praktische Vorteile, z. B. erhöht es das Vertrauen und die Bereitschaft der Patienten, eine Behandlung zu akzeptieren, wenn das Risiko gering ist, und regt die Diskussion über eine Risikominderung an, wenn das Risiko hoch ist. Obwohl ORBIT das beste Instrument für diesen Zweck ist, müssen möglicherweise andere Blutungsrisikoinstrumente verwendet werden, bis es in klinische Pfade und elektronische Systeme integriert ist..."

Klicken Sie hier für den Online-Risikorechner ORBIT

Referenz:

• 1) Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. Ein neuartiger benutzerfreundlicher Score (HAS-BLED) zur Bewertung des Ein-Jahres-Risikos für schwere Blutungen bei Patienten mit Vorhofflimmern: Die Euro Heart Survey. Chest. 2010 Mar 18
• 2) Ponamgi SP et al. Screening und Management von Vorhofflimmern in der Primärversorgung. BMJ 2021;372:mn379 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.mn379
• 3) NICE (April 2021). Vorhofflimmern: Diagnose und Behandlung.