Bewertung und Untersuchung der Neugeborenengelbsucht

Formale Beurteilung der Grunderkrankung (1)

• NICE empfiehlt, dass Kliniker bei Säuglingen mit signifikanter Hyperbilirubinämie alle folgenden Tests im Rahmen einer Beurteilung der Grunderkrankung durchführen sollten (siehe Schwellentabelle und Behandlungsschwellengrafiken): Befolgen Sie die Ratschläge von Experten zur Behandlung von Säuglingen mit einem konjugierten Bilirubinspiegel von mehr als 25 Mikromol/Liter, da dies auf eine schwere Lebererkrankung hinweisen kann.
  • Führen Sie bei Säuglingen mit signifikanter Hyperbilirubinämie zusätzlich zu einer vollständigen klinischen Untersuchung durch entsprechend geschultes medizinisches Fachpersonal alle folgenden Tests durch, um die zugrunde liegende Erkrankung zu ermitteln (siehe Schwellentabelle und Behandlungsschwellenwerte):
    • Serumbilirubin (für den Ausgangswert zur Beurteilung des Ansprechens auf die Behandlung)
      
      
    • Volumen der gepackten Blutkörperchen Blutgruppe (Mutter und Kind)
      
      
    • DAT (Coombs-Test). Interpretation des Ergebnisses unter Berücksichtigung der Stärke der Reaktion und ob die Mutter während der Schwangerschaft prophylaktisch Anti-D-Immunglobulin erhalten hat
      
      
  • Bei der Untersuchung des Babys auf Grunderkrankungen ist zu prüfen, ob die folgenden Tests klinisch angezeigt sind:
    
    
    • vollständiges Blutbild und Untersuchung des Blutfilms
    • Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Spiegel im Blut, unter Berücksichtigung der ethnischen Herkunft
    • mikrobiologische Kulturen von Blut, Urin und/oder Liquor (bei Verdacht auf eine Infektion)
  • Versorgung von Säuglingen mit anhaltender Gelbsucht
    • bei Säuglingen mit einem Gestationsalter von 37 Wochen oder mehr und einer Gelbsucht, die länger als 14 Tage anhält, und bei Säuglingen mit einem Gestationsalter von weniger als 37 Wochen und einer Gelbsucht, die länger als 21 Tage anhält:
      • Achten Sie auf blassen, kalkhaltigen Stuhl und/oder dunklen Urin, der die Windel verfärbt
      • Messung des konjugierten Bilirubins
      • ein vollständiges Blutbild erstellen lassen
      • eine Blutgruppenbestimmung (Mutter und Kind) und einen DAT (Coombs-Test) durchführen. Interpretieren Sie das Ergebnis unter Berücksichtigung der Stärke der Reaktion und ob die Mutter während der Schwangerschaft prophylaktisch Anti-D-Immunglobulin erhalten hat
      • Durchführung einer Urinkultur
      • Sicherstellen, dass ein routinemäßiges Stoffwechselscreening (einschließlich Screening auf angeborene Hypothyreose) durchgeführt wurde
        
        

Dieser Untersuchungsprozess kann danach beurteilt werden, ob es sich um eine frühe, anhaltende oder konjugierte Gelbsucht handelt.

Hinweise:

• Wie man den Bilirubinspiegel misst Verwenden Sie die Serumbilirubinmessung bei Säuglingen: Bei Säuglingen, die ein Gestationsalter von 35 Wochen oder mehr haben und über 24 Stunden alt sind:
  • in den ersten 24 Stunden des Lebens oder
  • die ein Gestationsalter von weniger als 35 Wochen haben
  • ein transkutanes Bilirubinometer zur Messung des Bilirubinspiegels verwenden
  • wenn kein transkutanes Bilirubinometer zur Verfügung steht, messen Sie das Serumbilirubin
  • Zeigt die Messung mit dem transkutanen Bilirubinometer einen Bilirubinwert von mehr als 250 Mikromol/Liter an, so ist zur Überprüfung des Ergebnisses das Serumbilirubin zu messen.
  • Verwenden Sie die Serumbilirubinmessung, wenn die Bilirubinwerte bei oder über den für das Alter des Kindes geltenden Behandlungsschwellenwerten liegen, sowie für alle nachfolgenden Messungen.

Referenz:

• NICE (Mai 2016). Gelbsucht bei Neugeborenen unter 28 Tagen - Update.