NICE-Leitlinien - Verwendung von ACE-Hemmern nach Myokardinfarkt (MI)

Das NICE hat Leitlinien für den Einsatz von ACE-Hemmern nach einem Myokardinfarkt herausgegeben (1):

• Menschen, die akut einen Herzinfarkt erleiden, sollten einen ACE-Hemmer erhalten, sobald sie hämodynamisch stabil sind. Den ACE-Hemmer auf unbestimmte Zeit fortführen
  
  
• die ACE-Hemmer-Dosis in kurzen Abständen (z. B. alle 12-24 Stunden) vor der Entlassung aus dem Krankenhaus nach oben zu titrieren, bis die maximal verträgliche oder die Zieldosis erreicht ist
  • Wenn es nicht möglich ist, die Titration während dieser Zeit abzuschließen, sollte sie innerhalb von 4-6 Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus abgeschlossen werden.
    
    
• eine kombinierte Behandlung mit einem ACE-Hemmer und einem Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) sollte Patienten nach einem Herzinfarkt nicht angeboten werden, es sei denn, es gibt andere Gründe für diese Kombination
• Nach einem Herzinfarkt sollte Patienten, die ACE-Hemmer nicht vertragen, ein ARB statt eines ACE-Hemmers angeboten werden.
  
  
• Patienten, die vor mehr als 12 Monaten einen Herzinfarkt erlitten haben, einen ACE-Hemmer anbieten. Titrieren Sie auf die maximal verträgliche Dosis oder die Zieldosis (über einen Zeitraum von 4-6 Wochen) und setzen Sie die Behandlung auf unbestimmte Zeit fort.
  
  
• Menschen, die vor mehr als 12 Monaten einen Herzinfarkt erlitten haben und ACE-Hemmer nicht vertragen, einen ARB anstelle eines ACE-Hemmers anbieten

NICE empfiehlt, dass alle Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion einen ACE-Hemmer einnehmen sollten (2,3,4):

• ACE-Hemmer-Therapie und Betablocker-Therapie sind beide erste Wahl
  • Bieten Sie allen Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion sowohl Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmer als auch Betablocker an, die für Herzinsuffizienz zugelassen sind. Entscheiden Sie nach klinischem Ermessen, mit welchem Medikament Sie zuerst beginnen
• Messen Sie Natrium und Kalium im Serum und beurteilen Sie die Nierenfunktion vor und 1 bis 2 Wochen nach Beginn der Behandlung mit einem ACE-Hemmer sowie nach jeder Dosiserhöhung
• Messen Sie den Blutdruck vor und nach jeder Dosiserhöhung eines ACE-Hemmers.
• onach Erreichen der Ziel- oder maximal verträglichen Dosis eines ACE-Hemmers die Behandlung drei Monate lang monatlich und danach mindestens alle sechs Monate sowie bei jedem akuten Unwohlsein der Person überwachen (4)
  
  
• aalternative Behandlungen, wenn ACE-Hemmer nicht vertragen werden
  • Messung von Natrium und Kalium im Serum und Beurteilung der Nierenfunktion vor und nach Beginn der ARB-Behandlung und nach jeder Dosiserhöhung
  • Messung des Blutdrucks nach jeder Dosissteigerung eines ARB. Befolgen Sie die Empfehlungen zur Blutdruckmessung, einschließlich der Messung bei Personen mit Symptomen einer posturalen Hypotonie, in der NICE-Leitlinie zur Hypertonie bei Erwachsenen
  • Sobald die Ziel- oder maximal verträgliche Dosis eines ARB erreicht ist, ist die Behandlung 3 Monate lang monatlich und danach mindestens alle 6 Monate sowie bei akutem Unwohlsein zu überwachen (4)

Referenz:

1. NICE (2020). Akute Koronarsyndrome.
2. NICE (Mai 2013). Sekundärprävention in der Primär- und Sekundärversorgung für Patienten nach einem Myokardinfarkt
3. NICE (August 2010). Chronische Herzinsuffizienz
4. NICE (September 2018).Chronische Herzinsuffizienz bei Erwachsenen: Diagnose und Behandlung