Myokardinfarkt

Der Myokardinfarkt ist die Haupttodesursache in den westlichen Gesellschaften (1).

Der Myokardinfarkt wird als Teil eines Spektrums betrachtet, das als akutes Koronarsyndrom bezeichnet wird und sich auf eine Reihe akuter Myokardischämien bezieht, zu denen auch die instabile Angina pectoris und der Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Elevation (NSTEMI) gehören.

• Die Kriterien für die Diagnose eines Myokardinfarkts sind der Nachweis eines Anstiegs und/oder Abfalls kardialer Biomarker (vorzugsweise Troponin) mit mindestens einem Wert über dem 99. Perzentil der oberen Referenzgrenze sowie der Nachweis einer Myokardischämie mit mindestens einem der folgenden Punkte (2)
  • Symptome einer Ischämie
  • Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG), die auf eine neue Ischämie hindeuten (neue ST-T-Veränderungen oder neuer Linksschenkelblock (LBBB))
  • Entwicklung von pathologischen Q-Wellen-Veränderungen im EKG
  • bildgebende Hinweise auf einen neuen Verlust von lebensfähigem Myokard oder eine neue regionale Wandbewegungsstörung

Ein Myokardinfarkt, der mit einer ST-Hebung einhergeht, wird als STEMI (ST-Segment-Hebung-Myokardinfarkt) definiert. Vor der Verwendung des Begriffs akutes Koronarsyndrom (und der Verwendung empfindlicherer kardialer Marker wie Troponin) wurde dies früher als Herzinfarkt diagnostiziert.

• Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Elevation (STEMI) tritt auf, wenn eine Koronararterie durch ein Blutgerinnsel verstopft wird, wodurch der von der Arterie versorgte Herzmuskel abstirbt (2)
  • Die Inzidenz des STEMI ist in den letzten 20 Jahren zurückgegangen. Die Häufigkeit variiert je nach Region und liegt im Vereinigten Königreich im Durchschnitt bei etwa 500 Krankenhausaufenthalten pro Million Einwohner pro Jahr.
    • In den letzten 30 Jahren ist die Sterblichkeit im Krankenhaus nach akuten Koronarsyndromen von rund 20 % auf etwa 5 % gesunken. Dies wird auf verschiedene Faktoren zurückgeführt, u. a. auf eine verbesserte medikamentöse Therapie und den schnelleren Zugang zu wirksamen Behandlungen.
  • Fast die Hälfte des potenziell rettbaren Myokards geht innerhalb von 1 Stunde nach dem Verschluss der Koronararterie verloren, und zwei Drittel innerhalb von 3 Stunden. Neben der Wiederbelebung nach einem Herzstillstand hat die schnellstmögliche Wiederherstellung einer ausreichenden Koronardurchblutung oberste Priorität bei der Behandlung eines STEMI.

In einer Studie wurde festgestellt, dass nach einem ersten Herzinfarkt durchschnittlich 23 % der Patienten vor Erreichen des Krankenhauses und weitere 13 % während der Krankenhauseinweisung verstarben; diese Raten nahmen mit dem Alter zu. (3).

Eine Studie, die die Ein-Jahres-Mortalität nach der Diagnose eines akuten Koronarsyndroms untersuchte, ergab (4):

• die Sterblichkeitsrate betrug 3,9 % innerhalb eines Jahres nach der Entlassung
  • Unabhängige Prädiktoren für die Sterblichkeit wurden identifiziert (in der Reihenfolge ihrer Vorhersagekraft):
    • Alter, niedrigere Ejektionsfraktion, schlechtere EQ-5D-Lebensqualität, erhöhtes Serumkreatinin, kardiale Komplikationen im Krankenhaus, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, erhöhter Blutzucker, männliches Geschlecht, keine PCI/CABG nach NSTEMI, niedriges Hämoglobin, periphere Arterienerkrankung, Einnahme von Diuretika bei Entlassung

Eine Studie, die die Zwei-Jahres-Mortalität nach der Diagnose eines akuten Koronarsyndroms untersuchte, ergab (5):

• die Sterblichkeitsrate betrug 5,5 % innerhalb von zwei Jahren nach der Entlassung
  • Als unabhängige Prädiktoren für die Sterblichkeit wurden ermittelt:
    • Alter, niedrige Ejektionsfraktion, keine Koronarrevaskularisation/Thrombolyse, erhöhtes Serumkreatinin, schlechter EQ-5D-Score, niedriges Hämoglobin, frühere Herz- oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung, erhöhter Blutzucker, Einnahme von Diuretika oder eines Aldosteronhemmers bei der Entlassung, männliches Geschlecht, niedriger Bildungsgrad, kardiale Komplikationen im Krankenhaus, niedriger Body-Mass-Index, Diagnose ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt und Killip-Klasse

Die Daten eines großen schwedischen Registers, das 108 315 Patienten nach einem Myokardinfarkt mit langfristiger Nachbeobachtung umfasste, ergaben eine kumulative Rate eines zusammengesetzten kardiovaskulären Endpunkts (kardiovaskulärer Tod, rezidivierender Myokardinfarkt und Schlaganfall) von 18,3 % im ersten Jahr nach dem Myokardinfarkt, 9,0 % im darauf folgenden Jahr und 20,0 % in den folgenden drei Jahren (6)

Der Myokardinfarkt macht ein Drittel der Sterblichkeit aus, die auf die koronare Herzkrankheit zurückzuführen ist. Eine atheromatöse koronare Herzkrankheit ist fast immer die Ursache eines Myokardinfarkts.

Ein kardiogener Schock tritt bei bis zu 10 % der Patienten unmittelbar nach einem akuten Myokardinfarkt auf und ist mit einer Sterblichkeitsrate von fast 40 % nach 30 Tagen und 50 % nach 1 Jahr verbunden (7).

Referenzen:

1. NICE. Myokardinfarkt: Kardiale Rehabilitation und Prävention weiterer kardiovaskulärer Erkrankungen. Klinische Leitlinie [CG172]Veröffentlicht im November 2013
2. Akute Koronarsyndrome (einschließlich Myokardinfarkt) bei Erwachsenen. NICE Qualitätsstandard, September 2014 - zuletzt aktualisiert im November 2020 .
3. Law M et al. The Underlying Risk of Death After Myocardial Infarction in the Absence of Treatment. Arch Intern Med. 2002;162(21):2405-2410
4. Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec; 4(6):509-17. Epub 2014 Oct 9.
5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome: An international-based risk score.Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8(8):727-737. Epub 2017 Aug 4.
6. Jernberg T et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170.
7. Samsky MD et al. Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction: A Review. JAMA. 2021;326(18):1840-1850. doi:10.1001/jama.2021.18323