Prognose

• Das NICE stellt fest, dass bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) ohne ST-Segment-Elevation eine hohe Inzidenz von rezidivierenden Myokardischämien, ein ähnliches langfristiges Ergebnis wie bei Patienten mit ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) und ein schlechteres Ergebnis als bei Patienten mit instabiler Angina pectoris zu verzeichnen ist (1)
  • 5-10 % der Patienten mit ACS sterben im Krankenhaus und erleiden einen Reinfarkt
    • trotz optimaler Behandlung mit antiischämischen und antithrombotischen Medikamenten treten Tod und erneuter Herzinfarkt bei weiteren 5-10 % der Patienten im Monat nach einer akuten Episode auf
  • Zu den Faktoren, die mit einer schlechteren Prognose verbunden sind, gehören (1)
    • zunehmendes Alter
    • Vorhandensein und Schweregrad von EKG-Veränderungen der Ischämie
    • Ausmaß des Anstiegs von Biomarkern für Herzmuskelschäden (z. B. Serumtroponin)
    • linksventrikuläre Dysfunktion, kardiogener Schock
    • Tachykardie, Herzrhythmusstörungen (Kammer- und Vorhofflimmern)
    • Nierenfunktionsstörung
    • Diabetes mellitus
    • Anämie
    • Vorliegen anderer kardiovaskulärer Erkrankungen - zerebrovaskuläre Erkrankungen, periphere vaskuläre Erkrankungen
      
      
• die mit MI verbundene Sterblichkeit nimmt mit dem Alter zu
  
  
• bis zu 50 % der Menschen, die einen akuten Herzinfarkt erleiden, sterben innerhalb von 30 Tagen nach dem Ereignis, und mehr als die Hälfte dieser Todesfälle tritt ein, bevor medizinische Hilfe eintrifft oder der Patient das Krankenhaus erreicht (2)
  • etwa ein Drittel aller Todesfälle tritt innerhalb der ersten Stunde ein, in der Regel als Folge einer akuten tödlichen Arrhythmie
    
    
• die Prognose korreliert mit dem Grad der Myokardnekrose. Ein höherer Grad der Myokardnekrose ist mit einer schlechteren Prognose verbunden. Der Grad der Myokardnekrose kann anhand verschiedener Faktoren abgeschätzt werden - zum Beispiel (3):
  • Anstieg von Serumtroponin T
  • Grad und Ausmaß der EKG-Veränderungen
  • Grad der linksventrikulären Dysfunktion in der Echokardiographie
    
    
• KHK-Todesraten sind:
  • bei Männern höher als bei Frauen - die KHK-bedingten Sterberaten sind dreimal so hoch wie die der Frauen.
  • niedriger in wohlhabenden Gebieten - in wohlhabenden Gebieten im Vereinigten Königreich ist die KHK-Todesrate etwa halb so hoch wie in benachteiligten Gebieten
  • höher bei Menschen südasiatischer Herkunft (aus Indien, Pakistan, Bangladesch und Sri Lanka) - bei Menschen südasiatischer Herkunft ist die Sterblichkeitsrate fast 50 % höher als in der allgemeinen britischen Bevölkerung
    
    
• Die Prognose hängt auch vom Zeitpunkt und der Art des Eingriffs ab; die Prognose verbessert sich bei erfolgreicher früher Reperfusion und erhaltener linksventrikulärer Funktion.
  • Andere Interventionen wie Betablocker, Aspirin, Statine und ACE-Hemmer sind mit einem prognostischen Vorteil verbunden.
  • Menschen, die einen STEMI oder NSTEMI erlitten haben, profitieren von einer Behandlung zur Verringerung des Risikos eines weiteren MI oder anderer Manifestationen einer Gefäßerkrankung. Dies wird als Sekundärprävention bezeichnet.
    • Seit Ende der 1990er Jahre hat das Myocardial Ischaemia National Audit Project (MINAP) die Verringerung der Sterblichkeit infolge von Änderungen in der Akutbehandlung von MI und der Anwendung von Maßnahmen zur Sekundärprävention dokumentiert
      • Obwohl die 30-Tage-Sterblichkeit bei STEMI in den Jahren 2003/04 bei fast 13 % lag, sank sie 2011/12 auf 8 %, mit einem ähnlichen Rückgang bei NSTEMI

Eine Studie, die die Ein-Jahres-Mortalität nach der Diagnose eines akuten Koronarsyndroms untersuchte, ergab (4):

• die Sterblichkeitsrate betrug 3,9 % innerhalb eines Jahres nach der Entlassung
  • Unabhängige Mortalitätsprädiktoren wurden identifiziert (in der Reihenfolge der Vorhersagestärke):
    • Alter, niedrigere Ejektionsfraktion, schlechtere EQ-5D-Lebensqualität, erhöhtes Serumkreatinin, kardiale Komplikationen im Krankenhaus, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, erhöhter Blutzucker, männliches Geschlecht, keine PCI/CABG nach NSTEMI, niedriges Hämoglobin, periphere Arterienerkrankung, Einnahme von Diuretika bei Entlassung

Eine Studie, die die Zwei-Jahres-Mortalität nach der Diagnose eines akuten Koronarsyndroms untersuchte, ergab (5):

• die Sterblichkeitsrate betrug 5,5 % innerhalb von zwei Jahren nach der Entlassung
  • Als unabhängige Prädiktoren für die Sterblichkeit wurden ermittelt:
    • Alter, niedrige Ejektionsfraktion, keine Koronarrevaskularisation/Thrombolyse, erhöhtes Serumkreatinin, schlechter EQ-5D-Score, niedriges Hämoglobin, frühere Herz- oder chronisch obstruktive Lungenerkrankung, erhöhter Blutzucker, Einnahme von Diuretika oder eines Aldosteronhemmers bei der Entlassung, männliches Geschlecht, niedriger Bildungsgrad, kardiale Komplikationen im Krankenhaus, niedriger Body-Mass-Index, Diagnose ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt und Killip-Klasse

Die Daten eines großen schwedischen Registers mit 108 315 Patienten nach einem Herzinfarkt und langfristiger Nachbeobachtung ergaben eine kumulative Rate eines zusammengesetzten kardiovaskulären Endpunkts (kardiovaskulärer Tod, erneuter Herzinfarkt und Schlaganfall) von 18,3 % im ersten Jahr nach dem Infarkt, 9,0 % im darauf folgenden Jahr und 20,0 % in den folgenden drei Jahren (6)

Prognose bei Frauen ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren nach STEMI

• Eine Analyse des SWEDEHEART-Registers ergab, dass Frauen ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren das höchste Sterberisiko nach einem STEMI hatten (7)

Die In-Hospital-Mortalität nach einem STEMI beträgt etwa 9 % (8). Die Rate des plötzlichen Todes bei Patienten, die einen Myokardinfarkt erlitten haben, ist 4 bis 6 Mal so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung. (9)

Referenzen:

1. NICE. Akute Koronarsyndrome. NICE-Leitlinie [NG185] Veröffentlicht: 18. November 2020.
2. NICE. Leitlinie zum Einsatz von Medikamenten für die frühe Thrombolyse bei der Behandlung des akuten Myokardinfarkts. [TA52]. Überarbeitet 2012.
3. Setiadi BM, Lei H, Chang J. Troponin not just a simple cardiac marker: prognostic significance of cardiac troponin. Chin Med J (Engl). 2009 Feb 5;122(3):351-8.
4. Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec; 4(6):509-17. Epub 2014 Oct 9.
5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome: An international-based risk score. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8(8):727-737. Epub 2017 Aug 4.
6. Jernberg T et al. Cardiovascular risk in post-myocardial infarction patients: nationwide real world data demonstrate the importance of a long-term perspective. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170
7. Figtree GA, Vernon ST, Hadziosmanovic N et al.Mortality in STEMI patients without standard modifiable risk factors: a sex-disaggregated analysis of SWEDEHEART registry data Lancet. 2021 Mar 20;397(10279):1085-1094. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00272-5.
8. Jollis JG, Granger CB, Zègre-Hemsey JK, et al. Treatment time and in-hospital mortality among patients with ST-segment elevation myocardial infarction, 2018-2021. JAMA. 2022 Nov 22;328(20):2033-40.
9. Zaman S, Kovoor P. Sudden cardiac death early after myocardial infarction: pathogenesis, risk stratification, and primary prevention. Circulation. 2014 Jun 10;129(23):2426-35.