Prasugrel oder Ticagrelor bei ACS (akutes Koronarsyndrom) – vergleichende Studienergebnisse

Ticagrelor oder Prasugrel bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen

Es wurde eine Studie durchgeführt, da die relativen Vorteile von Ticagrelor im Vergleich zu Prasugrel bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen, bei denen eine invasive Untersuchung geplant ist, unklar sind (1)

Sowohl Prasugrel als auch Ticagrelor werden vom NICE – in Kombination mit Aspirin – als Optionen für den Einsatz bei Patienten mit ACS empfohlen (2,3)

• Das NICE (2) empfiehlt Folgendes: Prasugrel 10 mg in Kombination mit Aspirin wird als Option im Rahmen seiner Zulassung empfohlen, d. h. zur Prävention atherothrombotischer Ereignisse bei Erwachsenen mit akutem Koronarsyndrom (instabile Angina [UA], Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung [NSTEMI] oder Myokardinfarkt mit ST-Strecken-Hebung [STEMI]), die sich einer primären oder verzögerten perkutanen Koronarintervention unterziehen
  
  
• NICE empfiehlt (3), dass Ticagrelor in Kombination mit Aspirin im Rahmen seiner Zulassung als Option zur Prävention atherothrombotischer Ereignisse bei Erwachsenen empfohlen wird, die einen Myokardinfarkt erlitten haben und ein hohes Risiko für ein weiteres Ereignis aufweisen; die Behandlung sollte bei klinischer Indikation oder nach spätestens 3 Jahren beendet werden

Methoden (1)

• In dieser multizentrischen, randomisierten, offenen Studie wurden Patienten mit akuten Koronarsyndromen, bei denen eine invasive Untersuchung geplant war, randomisiert entweder der Ticagrelor- oder der Prasugrel-Gruppe zugewiesen
• Primärer Endpunkt war der zusammengesetzte Endpunkt aus Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall nach einem Jahr
• Ein wichtiger sekundärer Endpunkt (der Sicherheitsendpunkt) waren Blutungen. Ergebnisse Insgesamt wurden 4.018 Patienten randomisiert
  • Ein Ereignis des primären Endpunkts trat bei 184 von 2.012 Patienten (9,3 %) in der Ticagrelor-Gruppe und bei 137 von 2.006 Patienten (6,9 %) in der Prasugrel-Gruppe auf (Hazard Ratio 1,36; 95 %-Konfidenzintervall [KI], 1,09 bis 1,70; P = 0,006).
    • Die jeweiligen Inzidenzen der einzelnen Komponenten des primären Endpunkts in der Ticagrelor-Gruppe und der Prasugrel-Gruppe waren wie folgt: Tod 4,5 % bzw. 3,7 %; Myokardinfarkt: 4,8 % bzw. 3,0 %; und Schlaganfall: 1,1 % bzw. 1,0 %. Eine gesicherte oder wahrscheinliche Stentthrombose trat bei 1,3 % der Patienten in der Ticagrelor-Gruppe und bei 1,0 % der Patienten in der Prasugrel-Gruppe auf; eine gesicherte Stentthrombose trat bei 1,1 % bzw. 0,6 % auf
      
      
  • Schwere Blutungen (gemäß der Definition der Skala des Bleeding Academic Research Consortium) wurden bei 5,4 % der Patienten in der Ticagrelor-Gruppe und bei 4,8 % der Patienten in der Prasugrel-Gruppe beobachtet (Hazard Ratio 1,12; 95 %-KI: 0,83 bis 1,51; P = 0,46)

Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen mit oder ohne ST-Strecken-Hebung die Inzidenz von Tod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall bei den mit Prasugrel behandelten Patienten signifikant geringer war als bei den mit Ticagrelor behandelten Patienten, während sich die Inzidenz schwerer Blutungen zwischen den beiden Gruppen nicht signifikant unterschied (1).

Evidenz, die keinen bevorzugten Nutzen für Prasugrel oder Ticagrelor belegt (4)

Eine neuere registerbasierte, offene, „Stepped-Wedge“-Studie mit Cluster-Randomisierung in Schweden, an der Erwachsene teilnahmen, die sich wegen eines akuten Koronarsyndroms einer perkutanen Koronarintervention unterzogen hatten, zeigte Folgendes:

„… In einer nicht selektierten Population von Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom, die sich einer perkutanen Koronarintervention unterzogen hatten, war das Risiko ischämischer Ereignisse bei einer Standardbehandlung mit Prasugrel nicht geringer als bei einer Standardbehandlung mit Ticagrelor …“

Referenz:

1. Schupke S et al. Ticagrelor oder Prasugrel bei Patienten mit akuten Koronarsyndromen. N Engl J Med. 17. Oktober 2019;381(16):1524–1534
2. NICE (Juli 2014). Prasugrel bei perkutaner Koronarintervention zur Behandlung akuter Koronarsyndrome
3. NICE (Dezember 2016). Ticagrelor zur Prävention atherothrombotischer Ereignisse nach einem Myokardinfarkt
4. Omerovic E et al. Prasugrel versus Ticagrelor bei akuten Koronarsyndromen. NEJM, 29. August 2026.