Lassen Sie sich von einem Experten beraten.
Patienten mit leichter Pankreatitis können ambulant behandelt werden, die meisten sollten jedoch für eine unterstützende Therapie und optimale Behandlung ins Krankenhaus eingewiesen werden. Patienten mit schwerer akuter Bauchspeicheldrüsenentzündung sollten auf einer Intensivstation mit umfassender Überwachung und Systemunterstützung behandelt werden.
Die Erstbehandlung ist im Wesentlichen unterstützend und umfasst eine frühzeitige Flüssigkeitsreanimation, Analgesie und Ernährungsunterstützung.
- In den ersten 24 Stunden werden Blutdruck, Urinmenge, Puls und Atemfrequenz stündlich, Temperatur und Blutzucker 4-6 Stunden lang kontrolliert.
- Flüssigkeitsmanagement
- Ringer-Laktat wird von der International Association of Pancreatology empfohlen, während Hartmanns Lösung eine im Vereinigten Königreich weit verbreitete Alternative darstellt.
- Nach übereinstimmender Meinung sind 2,5 bis 4 Liter innerhalb von 24 Stunden erforderlich, um das Kreislaufvolumen und die Urinausscheidung wiederherzustellen; die Geschwindigkeit des Flüssigkeitsersatzes sollte jedoch von der klinischen Reaktion bestimmt werden
- Die Reaktion auf die Flüssigkeitsreanimation wird anhand der Vitalparameter und der Urinausscheidung überwacht.
- eine Urinausscheidung von ≥0,5 ml/kg/h und eine Zielherzfrequenz <120/min zu erreichen und den Hämatokrit zwischen 35 % und 44 % zu halten.
- Darüber hinaus sollten Patienten, die eine Flüssigkeitsreanimation erhalten
- das Kopfende des Bettes hochgelagert werden
- eine kontinuierliche Pulsoxymetrie durchführen
- zusätzliche Sauerstoffzufuhr - die Sterblichkeitsrate von Patienten über 60 Jahren kann nachweislich um mehr als die Hälfte gesenkt werden
- Analgesie
- Es ist wichtig, für eine angemessene Schmerzlinderung zu sorgen, da die Atmungsfunktion durch die Einschränkung der Bewegung der Bauchdecke (aufgrund von Bauchschmerzen) beeinträchtigt werden kann.
- Opioide werden traditionell zur Schmerzlinderung eingesetzt.
- Es ist bekannt, dass Morphin eine Überlastung des Oddi-Schließmuskels verursacht und somit eine akute Pankreatitis verschlimmert. Es gibt kaum gute Belege dafür, dass dies klinisch bedeutsam ist.
- Unterstützung der Ernährung
- bei stationären Patienten wird in der Regel eine Darmentleerung durchgeführt
- Labor- und klinische Beobachtungen stützen diese Empfehlung nicht
- Mehrere Studien haben berichtet, dass
- Darmruhe mit einer Atrophie der Darmschleimhaut und einer Zunahme infektiöser Komplikationen aufgrund der Verlagerung von Bakterien aus dem Darm verbunden ist
- Eine frühzeitige orale Ernährung führt zu einem kürzeren Krankenhausaufenthalt, weniger infektiösen Komplikationen, einer geringeren Morbidität und einer geringeren Mortalität.
- bei leichter Pankreatitis
- Die enterale Sondenernährung zeigt bei Patienten mit leichter Pankreatitis keinen Nutzen, so dass bei fehlender Übelkeit und Erbrechen und nach Abklingen der Bauchschmerzen mit der oralen Ernährung begonnen werden kann.
- es ist nicht erforderlich, mit klaren Flüssigkeiten zu beginnen und die Menge schrittweise zu erhöhen,
- kann mit einer rückstandsarmen, fettarmen, weichen Nahrung begonnen werden, wenn sich der Zustand des Patienten zu bessern scheint.
- Drei randomisierte Studien haben gezeigt, dass bei einer leichten Pankreatitis die Komplikationsrate durch eine frühe orale Ernährung nicht erhöht wird.
- bei schwerer Pankreatitis
- Zur Vermeidung lokaler und systemischer infektiöser Komplikationen wird die enterale Ernährung der totalen parenteralen Ernährung vorgezogen.
- Es gibt keine schlüssigen Beweise für die Verwendung einer enteralen Ernährung bei allen Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis, aber wenn eine Ernährungsunterstützung erforderlich ist, sollte die enterale Ernährung verwendet werden, wenn dies toleriert werden kann.
- Die meisten spezialisierten Abteilungen im Vereinigten Königreich vermeiden eine frühe enterale Ernährung und erlauben eine orale Aufnahme, wenn dies toleriert wird.
- Die nasogastrale Zufuhr wird von mindestens 80 % der Patienten toleriert.
- nasogastrale und nasojejunale Ernährung haben ein ähnliches Sicherheits- und Wirksamkeitsprofil
- es gibt keine spezifische enterale Nahrungsergänzung oder Immunonutrition, die sich vorteilhaft auf das Ergebnis einer schweren akuten Pankreatitis auswirken würde.
- eine parenterale Ernährung sollte vermieden werden, es sei denn, der enterale Weg ist nicht verfügbar, wird nicht vertragen oder deckt den Kalorienbedarf nicht
* Beachten Sie, dass der Einsatz von künstlicher Ernährung im Vergleich zu keiner Ernährung bei akuter Pankreatitis umstritten ist und dass der Rat von Experten eingeholt werden sollte.
Die Rolle von Antibiotika bei akuter Pankreatitis
- Es gibt keine Indikationen für den Einsatz von prophylaktischen Antibiotika zur Verhinderung von Infektionen, Nekrosen oder Tod
- Infektionen außerhalb der Bauchspeicheldrüse, wie z. B. Cholangitis, Katheterinfektionen, Bakteriämie, Harnwegsinfektionen und Lungenentzündung sollten mit Antibiotika behandelt werden.
- Der Einsatz von Antibiotika bei Patienten mit steriler Nekrose, um die Entwicklung einer infizierten Nekrose zu verhindern, wird nicht empfohlen.
- bei Patienten mit infizierter Nekrose (Patienten mit Bauchspeicheldrüsen- oder extrapankreatischer Nekrose, deren Zustand sich nach 7-10 Tagen Krankenhausaufenthalt verschlechtert oder nicht bessert)
- Die Antibiotikabehandlung sollte sich an der Empfindlichkeit der kultivierten Organismen orientieren, wenn diese verfügbar sind, oder an der empirischen Verwendung von Antibiotika, nachdem die erforderlichen Kulturen für infektiöse Erreger angelegt wurden.
- Antibiotika, von denen bekannt ist, dass sie die Pankreasnekrose durchdringen, wie Carbapeneme, Chinolone und Metronidazol, können nützlich sein, um einen Eingriff hinauszuzögern oder manchmal ganz zu vermeiden und so die Morbidität und Mortalität zu verringern
Chirurgische Behandlung bei akuter Pankreatitis:
- ERCP
- eine frühzeitige endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie sollte bei Patienten mit gleichzeitig bestehender Cholangitis oder Gallengangsobstruktion in Betracht gezogen werden
- ein Cochrane-Review über den routinemäßigen Einsatz der frühen endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie bei Patienten mit akuter Gallensteinpankreatitis (unabhängig vom vorhergesagten Schweregrad) ergab keine Hinweise darauf, dass sie die Sterblichkeit und lokale oder systemische Komplikationen beeinflusst
- Cholezystektomie
- Die Cholezystektomie bei Gallensteinen sollte idealerweise bei der Indexaufnahme mit akuter Pankreatitis durchgeführt werden, nachdem die ersten Symptome abgeklungen sind.
- Eine frühzeitige Cholezystektomie erhöht nicht das Risiko von Sekundärkomplikationen bei der Operation.
- Die empfohlene Zeitspanne zwischen Vorstellung und Operation ist willkürlich, aber je kürzer das Intervall, desto geringer das Risiko.
- Bei Patienten, die einen schweren Anfall erleiden oder bei denen anhaltende intraabdominelle entzündliche Veränderungen vorliegen, sollte die Cholezystektomie wahrscheinlich mindestens sechs Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verschoben werden, bis die aktive Entzündung abgeklungen ist.
- perkutane Aspiration oder chirurgisches Debridement (Nekrosektomie)
- Patienten mit schwerer Pankreatitis und infizierter Nekrose oder persistierenden Flüssigkeitsansammlungen erfordern einen Eingriff zur vollständigen Debridement aller Hohlräume, die nekrotisches Material enthalten / Drainage der Pankreasflüssigkeitsansammlung
- Es wird ein stufenweises Vorgehen empfohlen, bei dem zunächst eine perkutane Drainage und anschließend, falls erforderlich, eine minimalinvasive chirurgische Nekrosektomie durchgeführt wird.
- Bei stabilen Patienten sollte die Drainage vorzugsweise 3-5 Wochen aufgeschoben werden, damit sich eine faserige Wand um die Nekrose herum entwickeln kann (Walled-off-Nekrose) (1,2,3)
Referenz: