Klinische Merkmale

Zu den klinischen Merkmalen einer akuten Cholezystitis gehören:

• konstante, starke Schmerzen im Epigastrium oder rechten Hypochondrium, die:
  • in den gesamten Bauchraum und in den Rücken ausstrahlt
  • möglicherweise vorangegangene Anfälle von Gallenkoliken oder asymptomatisch bis zum Auftreten des Anfalls
  • länger als 12 Stunden anhält
  • sich bei Bewegung und Inspiration verschlimmert
• Pyrexie
• Übelkeit und Erbrechen
• Die Palpation des rechten Hypochondriums zeigt Empfindlichkeit, Abwehrspannung und gelegentlich eine tastbare, zarte Masse
• positives Murphy-Zeichen
  • Atemstillstand beim Abtasten der Gallenblase während eines tiefen Atemzuges
• Aufblähung des Abdomens
• Appetitlosigkeit
• normale Stuhlgewohnheiten

Anmerkung:

• TG18/TG13 Diagnostische Kriterien für akute Cholezystitis (4):
  • A. Lokale Anzeichen einer Entzündung usw:
    (1) Murphy-Zeichen, (2) Schmerzen/Masse/Empfindlichkeit im rechten oberen Quadranten
    
  • B. Systemische Anzeichen einer Entzündung usw:
    (1) Fieber, (2) erhöhter CRP-Wert, (3) erhöhte WBC-Zahl
    
  • C. Bildgebende Befunde:
    Bildgebende Befunde, die für eine akute Cholezystitis charakteristisch sind
    
  • Verdachtsdiagnose: ein Punkt unter A + ein Punkt unter B.
    
  • Eindeutige Diagnose: ein Punkt unter A + ein Punkt unter B + C.
    
  • Anmerkung: Akute Hepatitis, andere akute abdominelle Erkrankungen und chronische Cholezystitis sollten ausgeschlossen werden.
• Bei einigen Patienten kann eine akute Cholezystitis mit einer Choledocholithiasis, Cholangitis oder Gallensteinpankreatitis koexistieren (3).

Referenzen:

1. Dawson J. Akute Cholezystitis. GPonline 2009
2. Indar AA, Beckingham IJ. Akute Cholezystitis. BMJ. 2002;325(7365):639-43
3. Strasberg SM. Klinische Praxis. Akute Steincholezystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.
4. Yokoe M, et al.Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. doi: 10.1002/jhbp.515. Epub 2018 Jan 9. PMID: 29032636.