Prävention von Darmkrebs bei Menschen mit Lynch-Syndrom
- Erwägen Sie die tägliche Einnahme von Aspirin über einen Zeitraum von mehr als 2 Jahren, um Darmkrebs bei Menschen mit Lynch-Syndrom zu verhindern.
Menschen mit Lynch-Syndrom haben ein erhöhtes Risiko, an Darmkrebs zu erkranken, wobei das Lebenszeitrisiko auf etwa 50 bis 80 % geschätzt wird.
- Die wichtigste Strategie zur Vorbeugung von Darmkrebs bei Menschen mit Lynch-Syndrom sind regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen mit Koloskopie und Polypektomie.
- Aspirin wurde als weitere mögliche Präventionsstrategie für Darmkrebs vorgeschlagen.
Die Ergebnisse einer länderübergreifenden randomisierten kontrollierten Studie haben gezeigt, dass die tägliche Einnahme von 600 mg Aspirin über einen Zeitraum von mehr als 2 Jahren das Darmkrebsrisiko von Menschen mit Lynch-Syndrom verringert (1)
- Dies zeigte sich jedoch nur, wenn man die Analyse auf diejenigen beschränkte, die Aspirin tatsächlich wie geplant einnahmen, was die Unsicherheit in Bezug auf die Beweise erhöht
- eine Beobachtungsstudie bei Menschen mit Lynch-Syndrom zeigte ebenfalls ein geringeres Risiko für Darmkrebs bei Menschen, die langfristig Aspirin (in unterschiedlichen, von ihnen selbst angegebenen Dosen) eingenommen hatten, im Vergleich zu denen, die dies nicht getan hatten
Die langfristige Einnahme von Aspirin kann das Risiko von Blutungen leicht erhöhen (1)
- In der randomisierten kontrollierten Studie wurde jedoch kein erhöhtes Risiko für Magengeschwüre, gastrointestinale Blutungen oder Hirnblutungen beobachtet, was jedoch auf die relativ kurze Nachbeobachtungszeit zurückzuführen sein könnte
Weitere Studienergebnisse wurden von Burn et al. berichtet (2):
- Eine statistisch signifikante Verringerung des kolorektalen Karzinoms wurde in der Per-Protocol-Analyse berichtet, einschließlich der Patienten, die 2 Jahre lang an der Intervention teilnahmen (HR 0,56; 95% CI 0,34-0,91; p=0,019)
- Darüber hinaus wurde ein Legacy-Effekt festgestellt, d. h. Patienten, die Aspirin für eine begrenzte Dauer (im Durchschnitt 25 Monate) einnahmen, hatten eine anhaltende Verringerung der Darmkrebsinzidenz, die 20 Jahre lang anhielt. Die Autoren erklären, dass diese Ergebnisse, die darauf hindeuten, dass nur 24 Personen mit Lynch-Syndrom mit 600 mg/Tag Aspirin behandelt werden müssen, um einen Fall von Dickdarmkrebs zu verhindern
- Obwohl schwere Blutungen und andere unerwünschte Ereignisse in der Aspirin-Gruppe nicht häufiger auftraten als in der Placebo-Gruppe, waren die Teilnehmer relativ jung (Durchschnittsalter bei der Randomisierung 45 Jahre).
Das NICE kam zu dem Schluss, dass "... In Anbetracht der Tatsache, dass der potenzielle Nutzen für die meisten Menschen mit Lynch-Syndrom die potenziellen Nachteile überwiegen dürfte, kam der Ausschuss zu dem Schluss, dass die langfristige Einnahme von Aspirin in den meisten, aber nicht allen Fällen (z. B. bei Menschen mit Magengeschwüren in der Vorgeschichte) angemessen ist..."
Anmerkungen:
- Zum Zeitpunkt der Veröffentlichung (Januar 2020) hat Aspirin in Großbritannien keine Zulassung für diese Indikation. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden. Weitere Informationen finden Sie in den Verschreibungsrichtlinien des General Medical Council: Verschreibung von nicht zugelassenen Arzneimitteln. Die in der Praxis übliche Aspirin-Dosis beträgt 150 mg oder 300 mg (1)
Referenz: