Calprotectin im Stuhl

Calprotectin wird während eines Entzündungsprozesses in erhöhten Mengen in das Darmlumen ausgeschieden und kann daher als Marker für entzündliche Erkrankungen des unteren Gastrointestinaltrakts dienen. Tests zur Bestimmung des Calprotectin-Spiegels im Stuhl können dabei helfen, zwischen entzündlichen und nicht-entzündlichen Darmerkrankungen zu unterscheiden (1).

• Calprotectin ist ein 36 kDa großes, Kalzium- und Zink-bindendes Protein, das etwa 60 % der Gesamtproteine in der Zytosolfraktion der neutrophilen Granulozyten ausmacht
  • Calprotectin besitzt antimikrobielle Aktivität
  • Calprotectin ist wahrscheinlich an der Regulation von Entzündungsreaktionen beteiligt
  • Calprotectin ist sowohl in vitro als auch in vivo resistent gegen enzymatischen Abbau – Calprotectin-Spiegel lassen sich im Stuhl leicht messen

Das NICE hat Folgendes festgestellt (1):

• Die Bestimmung von Calprotectin im Stuhl wird als Option empfohlen, um Ärzte bei der Differentialdiagnose von entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) oder dem Reizdarmsyndrom (IBS) bei Erwachsenen mit kürzlich aufgetretenen Symptomen im unteren Gastrointestinaltrakt zu unterstützen, bei denen eine fachärztliche Untersuchung in Betracht gezogen wird, sofern:
  • kein Verdacht auf Krebs besteht, nachdem die Risikofaktoren (z. B. das Alter) berücksichtigt wurden
• Die Calprotectin-Stuhluntersuchung wird als Option empfohlen, um Ärzte bei der Differentialdiagnose von IBD oder Nicht-IBD (einschließlich IBS) bei Kindern mit Verdacht auf IBD zu unterstützen, die zur fachärztlichen Untersuchung überwiesen wurden, sofern:
  • angemessene Qualitätssicherungsprozesse und lokal vereinbarte Behandlungswege für die Untersuchung vorhanden sind

Evidenz:

• Es wurde über erhöhte Calprotectin-Spiegel im Stuhl bei IBD und Darmkrebs berichtet (2,3,4)
  • Die Calprotectin-Spiegel im Stuhl bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (UC) scheinen eng mit der Ausscheidung von 111-Indium-markierten Leukozyten im Stuhl zu korrelieren (was als Goldstandard für die Messung von Darmentzündungen gilt)
  • Studienergebnisse haben gezeigt, dass (2):
    • das Calprotectin im Stuhl bei Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Neoplasmen signifikant erhöht war, während bei Patienten mit Reizdarmsyndrom und bei gesunden Probanden normale Werte festgestellt wurden
    • Es wurde eine positive Korrelation mit den klinischen Aktivitätsscores bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa beobachtet
      • Bei klinisch aktiver Erkrankung wurden höhere Calprotectin-Spiegel festgestellt als bei Patienten mit ruhender Erkrankung
  • Stuhl-Calprotectin erwies sich bei Colitis ulcerosa als noch stärkerer Prädiktor für klinische Rückfälle als bei Morbus Crohn, was den Test zu einem vielversprechenden nicht-invasiven Instrument zur Überwachung und Optimierung der Therapie macht (3)
• Eine weitere Studie ergab, dass bei einer nicht ausgewählten Gruppe von ambulanten Patienten, die zur Koloskopie überwiesen wurden, eine einmalige Messung des Calprotectins im Stuhl nicht genau genug ist, um Patienten mit einer signifikanten Erkrankung zu identifizieren. Ein normales Ergebnis kann jedoch dabei helfen, eine organische Erkrankung bei Patienten mit Durchfall sowie bei Patienten mit Bauchschmerzen und/oder Verstopfung auszuschließen (4)
• Eine Studie zeigte (5):
  • Erhöhte Calprotectin-Spiegel im Stuhl vor der Diagnose traten häufig bei Patienten mit kolorektalem Karzinom (CRC) kurz vor der Diagnose auf
  • Die rechtsseitige Lokalisation und das Tumorstadium waren signifikant mit einem Anstieg der Calprotectin-Werte im Stuhl assoziiert
• Bei Kindern (6):
  • Calprotectin ist ein sensitiver, jedoch nicht krankheitsspezifischer Marker, mit dem sich Entzündungen im gesamten Magen-Darm-Trakt leicht nachweisen lassen. Es kann bei der Erkennung einer organischen Erkrankung, die durch eine Entzündung der Darmschleimhaut gekennzeichnet ist, sowie bei der Differentialdiagnose funktioneller Darmerkrankungen helfen

In einer Übersichtsarbeit heißt es (7):

• Die Bestimmung des Calprotectins im Stuhl
  • wird bei Patienten unter 60 Jahren mit Symptomen des unteren Gastrointestinaltrakts und normalem Erstbefund empfohlen, um Ursachen einer Kolonentzündung auszuschließen
  • Ein normales Calprotectin-Ergebnis im Stuhl hat einen hohen negativen Vorhersagewert für entzündliche Darmerkrankungen und verhindert unnötige Untersuchungen, wenn die wahrscheinlichste Diagnose das Reizdarmsyndrom ist
  • sollte nicht bei Patienten über 60 Jahren oder bei Verdacht auf Darmkrebs angewendet werden
  • ist ein sensitiver Marker für eine Darmentzündung und kann auch bei anderen Erkrankungen als entzündlichen Darmerkrankungen erhöht sein, beispielsweise bei Divertikulitis und infektiöser Gastroenteritis, oder wenn Patienten Medikamente wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Aspirin einnehmen

Quellenangaben:

1. NICE (Oktober 2013). Diagnostische Tests auf Calprotectin im Stuhl bei entzündlichen Darmerkrankungen.
2. Costa F et al. Die Rolle von Calprotectin im Stuhl als nicht-invasiver Marker für Darmentzündungen. Dig Liver Dis. September 2003;35(9):642–7.
3. Costa F et al. Calprotectin ist ein stärkerer prädiktiver Marker für ein Rezidiv bei Colitis ulcerosa als bei Morbus Crohn. Gut. März 2005;54(3):364–8.
4. Meucci G et al. Diagnostischer Wert von Calprotectin im Stuhl bei einer nicht ausgewählten Gruppe von ambulanten Patienten, die zur Koloskopie überwiesen wurden: Eine multizentrische prospektive Studie. Digestive and Liver Disease 2006;38(Supp.1): S32.
5. Blad N, Palmqvist R, Karling P. Calprotectin-Spiegel im Stuhl vor der Diagnose bei Patienten mit kolorektalem Karzinom: eine retrospektive Studie. BMC Cancer. 24. März 2022;22(1):315.
6. Cananin RB et al. Diagnostischer Wert von Calprotectin im Stuhl in der klinischen Praxis der pädiatrischen Gastroenterologie. Digestive and Liver Disease 2004; 36 (7): 467–470.
7. Deputy M, Devanaboina R, Al Bakir I, Burns E, Faiz O. Die Rolle von Calprotectin im Stuhl bei der Diagnose von entzündlichen Darmerkrankungen. BMJ 2023; 380: e068947 doi:10.1136/bmj-2021-068947.