Cancrum oris

Noma (cancrum oris)

• ist eine stark schwächende orofaziale Erkrankung
  • Es handelt sich um eine gangränöse Infektion, die eine rasche, weit verbreitete Zerstörung des Gesichts verursacht.
• Am häufigsten sind Kinder zwischen 2 und 5 Jahren betroffen, die in einkommensschwachen Gebieten in Afrika und Asien leben (2)
  • die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass jährlich 140.000 neue Fälle von Noma auftreten (2)
    • betrifft unterernährte Kinder und wird hauptsächlich in tropischen Ländern, insbesondere in Afrika südlich der Sahara, beobachtet (3)
    • wurde früher häufig in Europa und Nordamerika gemeldet, doch mit der Verbesserung der Lebensbedingungen in diesen Regionen wurde Noma ausgerottet (abgesehen von einigen sporadischen Fällen bei immungeschwächten Personen)
      • Leukämiepatienten:
        • oft eine tödliche Komplikation der Krankheit
        • in Verbindung mit der Einnahme von entzündungshemmenden und immunsuppressiven Medikamenten
  • eine Sterblichkeitsrate von etwa 85 % und eine Krankheitslast, die mit einem Verlust von 1-10 Millionen behinderungsbereinigten Lebensjahren berechnet wird (3)
• Die Ursache des Noms ist unbekannt, und das Nom ist nicht ansteckend (1)
  • Zu den Hauptrisikofaktoren für Noma gehören chronische Unterernährung, mangelnder Zugang zur Gesundheitsversorgung (insbesondere Impfungen) und Begleiterkrankungen wie Masern und das humane Immundefizienzvirus (HIV)
    • Masern:
      • vor allem bei unterernährten Menschen, typischerweise bei Kindern im tropischen Afrika
      • Cranium oris entwickelt sich aus einer akuten, ulzerativen Gingivitis
• Pathogenese ist eine sich schnell ausbreitende, nicht ansteckende gangränöse Infektion im Gesicht, der häufig eine akute nekrotisierende Gingivitis und Stomatitis vorausgeht (3)
  • seltene mikrobiologische Studien deuten auf eine opportunistische Infektion hin, die durch ein Ungleichgewicht der normalen intraoralen Mikroorganismen verursacht wird
• Die WHO teilt Noma in verschiedene Stadien ein: Stadium 0: einfache Gingivitis, Stadium 1: akute nekrotisierende Gingivitis, Stadium 2: Ödeme, Stadium 3: Gangrän, Stadium 4: Narbenbildung und Stadium 5: Folgeerscheinungen
• die gemeldete Sterblichkeitsrate bei unbehandelten Patienten beträgt 90 % innerhalb von Wochen nach Auftreten der ersten Symptome (1)
  • Die Behandlung in den frühen akuten Stadien mit Antibiotika, Wunddebridement und Ernährungsunterstützung verringert die Mortalität und Morbidität erheblich.
  • die späte Behandlung besteht in einer chirurgischen Rehabilitation, die oft komplex ist (3)
• Überlebende der akuten Noma-Phase haben ein Leben lang mit funktionellen Problemen wie Ess- und Sprechschwierigkeiten zu kämpfen.

Referenz:

• Farley E, Ariti C, Amirtharajah M, et al. Noma, eine vernachlässigte Krankheit: Ein Übersichtsartikel. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(6):e0009437. Veröffentlicht 2021 Jun 17. doi:10.1371/journal.pntd.0009437
• Weltgesundheitsorganisation (WHO). Noma ist eine schwere Krankheit. Sie ist behandelbar, wenn sie früh erkannt und behandelt wird. Republic of Congo: Brazzaville; 2016.
• Srour ML, Marck K, Baratti-Mayer D. Noma: Overview of a Neglected Disease and Human Rights Violation. Am J Trop Med Hyg.. 2017;96(2):268-274. doi:10.4269/ajtmh.16-0718