Hämorrhoiden

Die anale Kontinenz erfordert die Anlagerung von drei Schleimhautpolstern, die:

• aus subepithelialen Gefäßpolstern bestehen
• sich im linken lateralen, rechten anterolateralen und rechten posterolateralen Teil des Analkanals befinden
• Hämorrhoiden bilden, wenn die Polster vergrößert und verstopft sind

Hämorrhoiden werden klassifiziert als:

• innere
• äußere
• gemischt (gleichzeitiges inneres und äußeres Hämorrhoidalleiden)

Innere Hämorrhoiden entstehen oberhalb der Dentatlinie (der Grenze zwischen oberem und unterem Analkanal) und können Folgendes verursachen

• rektale Blutungen
• Unbehagen
• Vorfall von Gewebe aus dem Analkanal

Der innere Hämorrhoidenvorfall wird klassifiziert als:

• Grad I (in den Analkanal)
• Grad II (jenseits des Anus mit spontaner Verkleinerung)
• Grad III (manuelle Verkleinerung erforderlich)
• Grad IV (nicht reduzierbar)

Äußere Hämorrhoiden, die unterhalb der Linea dentata auftreten, verursachen rektale Schmerzen, wenn sie verstopft oder thrombosiert sind.

Grundsätze der Behandlung:

• Die Erstbehandlung aller Hämorrhoidalleiden umfasst
  • Erhöhung der Zufuhr von Ballaststoffen und Wasser
  • Vermeidung von Überlastung beim Stuhlgang
  • Phlebotonika (z. B. Flavonoide [sollen den Venentonus verbessern]) reduzieren Blutungen, rektale Schmerzen und Schwellungen
    • Beachten Sie jedoch, dass das Wiederauftreten von Symptomen innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach Beendigung der Behandlung 80 % erreicht.
• Wenn Ernährungsumstellung und Phlebotonika unwirksam sind, kann das innere Hämorrhoidalleiden Grad I bis III mit ambulanten Maßnahmen behandelt werden
  • Die Gummibandligatur behebt die Symptome bei 89 % der Patienten, aber bei bis zu 20 % ist eine erneute Bandligatur erforderlich.
  • Sklerotherapie
    • induziert Fibrose mit einer Sklerosierungsmittelinjektion
    • Kurzfristig (Wochen bis Monate) bei 70 % bis 85 % der Patienten wirksam, aber eine langfristige Remission tritt nur bei einem Drittel der Patienten ein
  • Infrarot-Koagulation
    • nutzt Wärme zur Koagulation des Hämorrhoidalgewebes
    • führt zu 70 bis 80 % Erfolg bei der Verringerung von Blutungen und Prolaps
• chirurgische Verfahren:
  • Exzisionale Hämorrhoidektomie
    • bei Erkrankungen, die nicht auf eine ambulante Therapie ansprechen, oder bei gemischten Hämorrhoidalleiden
    • Erzielt ein geringes Rezidiv (2%-10%), allerdings mit längerer Erholungszeit (9-14 Tage)

Anmerkungen:

• Äußeres Hämorrhoidalleiden
  • erfordert selten eine Operation, es sei denn, es liegt eine akute Thrombose vor
  • Eine ambulante Gerinnselentfernung innerhalb von 72 Stunden nach Auftreten einer thrombosierten äußeren Hämorrhoide ist mit geringeren Schmerzen und einem geringeren Risiko einer erneuten Thrombose verbunden.
  • Patienten, die sich mehr als 72 Stunden nach einer akuten Thrombose der äußeren Hämorrhoiden vorstellen, sollten medizinisch behandelt werden (z. B. mit Stuhlweichmachern, oralen und topischen Analgetika wie 5%igem Lidocain) (2)

Referenz

1. Acheson AG, Scholefield JH; Behandlung von Hämorrhoiden. BMJ. 2008 Feb 16;336(7640):380-3.
2. Ashburn JH. Hämorrhoidal-Krankheit: A Review. JAMA. 2025;334(17):1541–1550.