Sarkoidale Herzkrankheit

Obwohl eine kardiale Beteiligung bei Sarkoidose klinisch selten ist (sie tritt bei etwa 2 % auf), wurde in Autopsiestudien eine viel höhere Häufigkeit (etwa 25 %) festgestellt (1,2).

Die Sarkoidose kann dazu führen, dass das Myokard durch Granulomplatten ersetzt wird.

• Dies kann auftreten, ohne eine Herzinsuffizienz zu verursachen, und stattdessen wie bei einem Infarkt zu einer fokalen Akinese führen. Auch das leitende Gewebe kann betroffen sein.
• Die häufigste Lokalisation für Granulome und Narben ist die freie Wand des linken Ventrikels, gefolgt vom intraventrikulären Septum, oft ist auch das Leitungssystem betroffen (2).

Eine kardiale Beteiligung ist oft schleichend und tödlich (3). Das Screening bei der Vorstellung sollte eine ausführliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und eine elektrokardiografische Untersuchung umfassen (4). Alle Patienten mit kardialen Symptomen (Herzklopfen oder abnormes EKG) sollten zur weiteren Abklärung an einen Spezialisten überwiesen werden (1)

Eine sarkoidale Herzerkrankung sollte in Betracht gezogen werden:

• wenn ein Sarkoid-Patient unter Herzrhythmusstörungen leidet
• bei fokalem Befall des linken Ventrikels ohne Vorgeschichte eines Infarkts
• wenn ventrikuläre Arrhythmien oder ein atrioventrikulärer Block in einem unerwartet frühen Alter auftreten

Anmerkung:

• Kliniker sollten bedenken, dass eine kardiale Sarkoidose oft ohne offensichtliche Erkrankung an anderer Stelle auftritt. Daher sollte bei jeder Form von nicht-ischämischer Kardiomyopathie, insbesondere wenn Rhythmusstörungen auffällig sind, die Möglichkeit einer Sarkoidose vermutet werden (3).

Referenz:

• (1) Dempsey OJ et al. Sarkoidose. BMJ. 2009 Aug 28;339:b3206
• (2) Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl J Med. 2007;357(21):2153-65
• (3) Habersberger J et al. Kardiale Sarkoidose.Intern Med J. 2008;38(4):270-7.
• (4) Iannuzzi MC, Fontana JR. Sarkoidose: klinische Präsentation, Immunpathogenese und Therapeutika.JAMA. 2011;305(4):391-9.