Kohlenhydratarme Ernährung bei Typ-2-Diabetes

Kohlenhydratarme, eiweißreiche Diäten

Begründung für kohlenhydratarme Diäten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes

• der Blutzuckerspiegel steigt durch die Aufnahme von Kohlenhydraten an
  • eine kohlenhydratarme Diät
    • führt zu einer Senkung des Blutzuckerspiegels und des Insulinspiegels
      • zu einem Anstieg der zirkulierenden Fettsäuren, die vom Körper als Energie genutzt werden können, und zur Bildung von Ketonkörpern
        • Forscher haben festgestellt, dass diese Diät zu einer Gewichtsabnahme und einem erhöhten Sättigungsgefühl führt (1)

Wie viele Kohlenhydrate sind Low Carb?

• verschiedene Forscher haben unterschiedliche Definitionen für eine kohlenhydratarme Ernährung verwendet
  
  
  • Die American Diabetes Association definiert
    • eine kohlenhydratarme Ernährung enthält weniger als 130 g Kohlenhydrate pro Tag (d. h. 26 % der 2000 kcal Nahrung als Kohlenhydrate)
    • eine Ernährung, bei der 45-26 % der Gesamtenergie aus Kohlenhydraten besteht, als mäßig kohlenhydrathaltige Ernährung
    • eine Diät mit 30 g Kohlenhydraten pro Tag gilt als sehr kohlenhydratarme ketogene Diät
      
      
  • nach Wheeler et al. (2)
    • 30-40 % der Kalorien in Form von Kohlenhydraten sind ein Hinweis auf eine mäßig bis kohlenhydratarme Ernährung
    • während eine sehr kohlenhydratarme Ernährung 21-70 g Kohlenhydrate pro Tag enthält.

Die Dauer der Studien ist im Allgemeinen kurz, so dass es schwierig ist, langfristige Schlussfolgerungen auf der Grundlage von Belegen zu ziehen:

• Studien über die Wirksamkeit kohlenhydratarmer Diäten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes sind hauptsächlich kurzfristig und mit kleinen Populationsgrößen durchgeführt worden, obwohl über Vorteile berichtet wurde, insbesondere bei der Gewichtsabnahme
  
  
• Studien über ein Jahr:
  
  
  • Eine einjährige Studie wurde von Larsen et al. durchgeführt, die kürzlich zwei Gruppen von Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes ein Jahr lang untersuchten
  • eine Gruppe von 53 Personen wurde nach dem Zufallsprinzip einer Diät mit hohem Proteingehalt (30 % der Gesamtenergiezufuhr) und Kohlenhydraten mit niedrigem glykämischen Index (40 % der Gesamtenergie) zugeteilt
  • eine alternative Gruppe von 46 Personen erhielt eine Diät mit 15 % Energiezufuhr aus Eiweiß und 55 % Energie aus Kohlenhydraten mit niedrigem glykämischem Index
  • Am Ende des Interventionszeitraums gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf Gewichtsverlust, Serumtriacylglycerin-, Gesamtcholesterin- und High-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegel, Blutdruck und Nierenfunktion
    
    
  • Krebs et al. verglichen eine fettarme, eiweißreiche Diät (Gesamtenergie: 30 % aus Eiweiß, 40 % aus Kohlenhydraten und 30 % aus Fett) mit einer fettarmen, kohlenhydratreichen Diät (Gesamtenergie: 15 % aus Eiweiß, 55 % aus Kohlenhydraten und 30 % aus Fett)
    • Insgesamt 419 Erwachsene mit Typ-2-Diabetes wurden nach dem Zufallsprinzip in eine der beiden Diäten eingeteilt.
    • Nach einem Jahr hatten 70 % der ursprünglichen Teilnehmer die Studie abgeschlossen, aber es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf Gewichtsverlust (durchschnittlich 2-3 kg), Verringerung des Taillenumfangs (durchschnittlich 2-3 cm), HbA1c, Nierenfunktion und Cholesterin.
      
      
• eine 2012 veröffentlichte Meta-Analyse randomisierter kontrollierter Studien (5)
  • kam zu dem Schluss, dass es keinen großen Unterschied in Bezug auf den Gewichtsverlust zwischen einer kohlenhydratarmen, eiweißreichen Diät und einer isokalorischen Diät mit mäßigem Eiweißgehalt gab
    
    
• eine sechsmonatige Studie zeigte, dass eine kohlenhydratarme Diät bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die eine kalorienreduzierte Diät nicht einhalten können, den HbA1c-Wert und die Triglyzeridwerte wirksam senkt (6)

Ketogene Diäten:

• Die Vorteile einer ketogenen Diät für die Blutzuckerkontrolle wurden von Paoli et al. untersucht (7)
  • Die meisten Studien berichten von einer Verbesserung der Blutzuckerkontrolle und einer Verringerung des Medikamentenverbrauchs durch diese Diät.
  • Allerdings gibt es nur wenige Studien zu ketogenen Diäten, und dieser Bereich muss weiter untersucht werden.

Anmerkungen:

• Kritiker dieser Art von kohlenhydratarmer Ernährung argumentieren, dass weniger Kohlenhydrate in der Regel zu einem Anstieg des Anteils gesättigter Fettsäuren in der Ernährung führen, was sich negativ auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen auswirkt (8)
  • Andere (9) haben jedoch behauptet, dass kohlenhydratarme Diäten den Blutzuckerspiegel senken und damit den Bedarf an Medikamenten verringern, was wiederum das Risiko einer Hypoglykämie (die mit einem hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko verbunden ist) senkt, was wiederum eine Gewichtsabnahme begünstigt.

Referenz:

• 1)Adam-Perrot A, Clifton P, Brouns F. Kohlenhydratarme Diäten: ernährungswissenschaftliche und physiologische Aspekte. Obes Rev 2006; 7(1): 49-58.
• 2) Wheeler ML, Dunbar SA, Jaacks LM, et al. Macronutrients, food groups, and eating patterns in the management of diabetes: a systematic review of the literature. 2010; Diabetes Care 2012; 35(2): 434-45. Correction in: Diabetes Care 2012; 35(6): 1395.
• 3) Larsen RN, Mann NJ, Maclean E, Shaw JE. The effect of high protein, low-carbohydrate diät in the treatment of type 2 diabetes: a 12-month randomized controlled trial. Diabetologia 2011; 54(4): 731-40.
• 4) Krebs JD, Elley C-R, Parry-Strong A, et al. The diabetes excess weight loss (DEWL) trial: a randomized controlled trial of high-protein versus high-carbohydrate diats over 2 years in type 2 diabetes. Diabetologia 2012; 55(4): 905-14.
• 5) Wycherley TP, Moran LJ, Clifton PM, Noakes M, Brinkworth GD. Auswirkungen einer energierestriktiven proteinreichen, fettarmen Ernährung im Vergleich zu einer proteinreichen, fettarmen Standarddiät: eine Meta-Analyse randomisierter kontrollierter Studien. Clin Nutr 2012; 96(6): 1281-98.
• 6)Yamada Y et al. Eine nicht kalorienbeschränkte kohlenhydratarme Diät ist als alternative Therapie für Patienten mit Typ-2-Diabetes wirksam. Intern Med. 2014;53(1):13-9.
• 7)Paoli A, Rubini A, Volek JS, Grimaldi KA. Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic) diats. Eur J Clin Nutr 2013; 67(8): 789-96.
• 8) Feinman RD, Volek JS. Kohlenhydratrestriktion als Standardbehandlung für Typ-2-Diabetes und das metabolische Syndrom. Scand Cardiovasc J 2008; 42(4): 256-63.
• 9) Westman EC, Vernon MC. Wurde die Kohlenhydratrestriktion als Behandlung des Diabetes mellitus vergessen? Ein Blick auf das Design der ACCORD-Studie. Nutr Metab (Lond) 2008; 9: 5-10.
• 10) Khazrai YM et al.Effect of diet on type 2 diabetes mellitus: a review. Diabetes Metab Res Rev. 2014 Mar;30 Suppl 1:24-33.