Erhaltungstherapie bei Morbus Crohn

Expertenrat einholen

Machhaltige Behandlung für diejenigen, die sich für diese Option entscheiden

• Azathioprin oder Mercaptopurin
  • sollten als Monotherapie zur Aufrechterhaltung der Remission angeboten werden, wenn sie zuvor zusammen mit einem herkömmlichen Glukokortikosteroid oder Budesonid zur Einleitung der Remission eingesetzt wurden
    • Azathioprin oder Mercaptopurin sollten zur Aufrechterhaltung der Remission bei Patienten in Erwägung gezogen werden, die zuvor nicht mit diesen Medikamenten behandelt wurden (insbesondere bei Patienten mit ungünstigen prognostischen Faktoren, wie z. B. frühes Alter bei Krankheitsbeginn, perianale Erkrankung, Verwendung von Glukokortikosteroiden bei Krankheitsbeginn und schwerwiegende Krankheitsbilder)
      
      
• Methotrexat zur Aufrechterhaltung der Remission nur bei Personen in Betracht ziehen, die:
  • Methotrexat benötigten, um eine Remission einzuleiten, oder
  • Azathioprin oder Mercaptopurin zur Aufrechterhaltung der Remission ausprobiert, aber nicht vertragen haben oder
  • Kontraindikationen für Azathioprin oder Mercaptopurin haben (z. B. mangelnde TPMT-Aktivität oder frühere Pankreatitis-Episoden)
    
    
• kein herkömmliches Glukokortikosteroid oder Budesonid zur Aufrechterhaltung der Remission anbieten

Aufrechterhaltung der Remission bei Morbus Crohn nach einer Operation

• Zur Aufrechterhaltung der Remission bei Patienten mit ileokolonischem Morbus Crohn, bei denen innerhalb der letzten 3 Monate eine vollständige makroskopische Resektion durchgeführt wurde, sollte Azathioprin in Kombination mit bis zu 3 Monaten postoperativem Metronidazol in Betracht gezogen werden.
• bei Patienten, die Metronidazol nicht vertragen, Azathioprin allein in Betracht ziehen
• keine Biologika zur Aufrechterhaltung der Remission nach vollständiger makroskopischer Resektion des ileokolonischen Morbus Crohn anbieten
• bei Patienten, die vor der Veröffentlichung dieser Leitlinie (Mai 2019) operiert wurden und mit der Einnahme von Biologika begonnen haben, die derzeitige Behandlung so lange fortsetzen, bis sowohl sie als auch ihr medizinischer Betreuer aus dem NHS zustimmen, dass eine Änderung angebracht ist
• bei Patienten mit ileokolonischem Morbus Crohn, die eine vollständige makroskopische Resektion hatten, kein Budesonid zur Remissionserhaltung anbieten

Anmerkungen:

• Nachsorge während der Remission für Patienten, die sich gegen eine Erhaltungstherapie entscheiden
  • wenn Patienten sich gegen eine Erhaltungstherapie entscheiden:
    • Besprechen und vereinbaren Sie mit ihnen und/oder ihren Eltern oder Betreuern, falls zutreffend, Pläne für die Nachsorge, einschließlich der Häufigkeit der Nachsorge und der Personen, die sie aufsuchen sollten
    • Sicherstellen, dass die Betroffenen wissen, welche Symptome auf einen Rückfall hindeuten und Anlass für eine Konsultation des medizinischen Fachpersonals sein sollten (am häufigsten ungewollter Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Durchfall, allgemeines Unwohlsein)
    • sicherzustellen, dass sie wissen, wie sie sich im Falle eines Rückfalls an das Gesundheitssystem wenden können
    • Besprechen Sie, wie wichtig es ist, nicht zu rauchen.

Referenz:

• NICE (Mai 2019). Morbus Crohn