Fäkales Calprotectin

Fäkales Calprotectin wird während des Entzündungsprozesses im Übermaß in das Darmlumen ausgeschieden und kann daher als Marker für entzündliche Erkrankungen des unteren Gastrointestinaltrakts dienen. Tests, bei denen fäkales Calprotectin gemessen wird, können helfen, zwischen entzündlichen Darmerkrankungen und nicht-entzündlichen Darmerkrankungen zu unterscheiden (1).

• Calprotectin ist ein 36-kDa-Kalzium- und Zink-bindendes Protein, das etwa 60 % der Gesamtproteine in der Zytosolfraktion der neutrophilen Granulozyten ausmacht.
  • Calprotectin hat eine antimikrobielle Aktivität
  • Calprotectin ist wahrscheinlich an der Regulierung von Entzündungsreaktionen beteiligt
  • Calprotectin ist sowohl in vitro als auch in vivo resistent gegenüber enzymatischem Abbau - die Calprotectin-Konzentration kann leicht im Stuhl gemessen werden

NICE hat erklärt (1):

• Der fäkale Calprotectin-Test wird als Option empfohlen, um Kliniker bei der Differenzialdiagnose einer entzündlichen Darmerkrankung (IBD) oder eines Reizdarmsyndroms (IBS) bei Erwachsenen mit kürzlich aufgetretenen Symptomen des unteren Gastrointestinaltrakts zu unterstützen, für die eine fachärztliche Untersuchung in Betracht gezogen wird, wenn:
  • kein Krebsverdacht besteht, nachdem die Risikofaktoren (z. B. Alter) berücksichtigt wurden
• Fäkale Calprotectin-Tests werden als Option empfohlen, um Kliniker bei der Differenzialdiagnose von IBD oder Nicht-IBD (einschließlich IBS) bei Kindern mit Verdacht auf IBD, die zur fachärztlichen Untersuchung überwiesen wurden, zu unterstützen, wenn:
  • geeignete Qualitätssicherungsprozesse und lokal vereinbarte Versorgungspfade für den Test vorhanden sind

Nachweise:

• Es wurde über einen Anstieg der fäkalen Calprotectin-Werte bei IBD und kolorektalem Krebs berichtet (2,3,4)
  • Die fäkalen Calprotectinwerte bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa (UC) scheinen eng mit der fäkalen Ausscheidung von 111-Indium-markierten Leukozyten zu korrelieren (die als Goldstandard für die Messung von Darmentzündungen gilt)
  • Studien haben gezeigt, dass (2):
    • das fäkale Calprotectin bei Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Neoplasien signifikant erhöht war, während bei Patienten mit Reizdarmsyndrom und bei gesunden Probanden normale Werte festgestellt wurden
    • bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa wurde eine positive Korrelation mit dem klinischen Aktivitätsscore festgestellt
      • Bei klinisch aktiven Erkrankungen wurden höhere Calprotectin-Werte als bei Patienten mit ruhender Erkrankung beobachtet
  • fäkales Calprotectin erwies sich als noch stärkerer Prädiktor für einen klinischen Rückfall bei UC als bei CD, was den Test zu einem vielversprechenden nicht-invasiven Instrument für die Überwachung und Optimierung der Therapie macht (3)
• eine weitere Studie ergab, dass bei unselektierten ambulanten Patienten, die zur Koloskopie überwiesen werden, eine einzige Messung von fäkalem Calprotectin nicht genau genug ist, um diejenigen mit einer signifikanten Erkrankung zu identifizieren. Ein normales Ergebnis kann jedoch dazu beitragen, organische Erkrankungen bei Patienten mit Durchfall und Patienten mit Bauchschmerzen und/oder Verstopfung auszuschließen (4)
• zeigte eine Studie (5):
  • Erhöhte fäkale Calprotectin-Werte vor der Diagnose waren bei Patienten mit kolorektalem Karzinom (CRC) in unmittelbarer Nähe zur Diagnose häufig
  • die rechtsseitige Lokalisation und das Tumorstadium waren signifikant mit einem Anstieg der fäkalen Calprotectin-Werte verbunden
• bei Kindern assoziiert (6):
  • Calprotectin ist ein empfindlicher, aber nicht krankheitsspezifischer Marker, mit dem sich Entzündungen im gesamten Gastrointestinaltrakt leicht nachweisen lassen. Er kann bei der Identifizierung einer organischen Erkrankung, die durch eine Entzündung der Darmschleimhaut gekennzeichnet ist, und bei der Differentialdiagnose von funktionellen Darmstörungen helfen.

Eine Übersichtsarbeit stellt fest (7):

• Die Untersuchung auf fäkales Calprotectin
  • wird bei Patienten <60 Jahren mit unteren gastrointestinalen Symptomen und normaler Erstuntersuchung empfohlen, um Ursachen für eine Dickdarmentzündung auszuschließen
  • ein normales fäkales Calprotectin-Ergebnis hat einen hohen negativen Vorhersagewert für eine entzündliche Darmerkrankung und verhindert unnötige Untersuchungen, wenn die wahrscheinlichste Diagnose das Reizdarmsyndrom ist
  • sollte nicht bei Patienten über 60 Jahren oder bei Verdacht auf kolorektalen Krebs eingesetzt werden
  • ist ein empfindlicher Marker für Darmentzündungen und kann bei anderen Erkrankungen als entzündlichen Darmerkrankungen erhöht sein, z. B. bei Divertikulitis und infektiöser Gastroenteritis oder wenn Patienten Medikamente wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Aspirin einnehmen

Referenz:

1. NICE (Oktober 2013). Fäkale Calprotectin-Diagnosetests für entzündliche Erkrankungen des Darms
2. Costa F et al. Role of faecal calprotectin as non-invasive marker of intestinal inflammation. Dig Liver Dis. 2003 Sep;35(9):642-7.
3. Costa F et al. Calprotectin ist ein stärkerer prädiktiver Marker für einen Rückfall bei Colitis ulcerosa als bei Morbus Crohn. Gut. 2005 Mar;54(3):364-
4. Meucci G et al. Diagnostischer Wert von fäkalem Calprotectin bei unselektierten ambulanten Patienten, die zur Koloskopie überwiesen werden: Eine prospektive Muticenter-Studie. Verdauungs- und Leberkrankheiten 2006;38(Supp.1): S32.
5. Blad N, Palmqvist R, Karling P. Prä-diagnostische fäkale Calprotectin-Werte bei Patienten mit kolorektalem Krebs: eine retrospektive Studie. BMC Cancer. 2022 Mar 24;22(1):315.
6. Cananin RB et al. Diagnostischer Wert von fäkalem Calprotectin in der klinischen Praxis der pädiatrischen Gastroenterologie.Digestive and Liver Disease 2004; 36 (7): 467-470.
7. Deputy M, Devanaboina R, Al Bakir I, Burns E, Faiz O. The role of faecal calprotectin in the diagnosis of inflammatory bowel disease BMJ 2023; 380 :e068947 doi:10.1136/bmj-2021-068947