Ältere Patienten verbergen entweder einen Rektumprolaps oder tolerieren ihn in bemerkenswerter Weise. In den meisten Fällen bildet sich ein akuter Prolaps spontan zurück, während sich einige Patienten daran gewöhnen, den Prolaps nach der Defäkation zurückzuschieben und sich nur selten über ihren Zustand beschweren (1) .
Konservative Behandlung
- Beweise für ihre Wirksamkeit fehlen.
- kann nützlich sein
- als Ergänzung zu chirurgischen Eingriffen bei vollständigem Darmverschluss, indem sie den Stuhl erweichen und die Defäkation verbessern
- bei Patienten mit symptomatischer Intussuszeption
- Die folgenden Behandlungsmöglichkeiten können bei Patienten angewandt werden, die für eine Operation nicht in Frage kommen oder die eine Operation vermeiden möchten:
- Anwendung von in ein Tuch eingewickeltem Eis oder Zucker auf das prolabierte Rektum, um das Ödem zu reduzieren und die manuelle Reduzierung des Prolapses zu erleichtern
- Erhöhung der Ballaststoffzufuhr (20 bis 35 g/Tag), Einnahme von Ballaststoffpräparaten und Verwendung von Stuhlweichmachern zur Verringerung von Verstopfung, Minimierung von Überlastung und Abheilung von Enddarmgeschwüren.
- Andere Formen der konservativen Behandlung umfassen Dammübungen (1,2,3)
Chirurgische Behandlung
- ist die Strategie der Wahl bei der Mehrzahl der symptomatischen Patienten mit Rektumprolaps, z. B. bei der Mehrzahl der Fälle von externen Prolapsen oder wenn der interne Prolaps/Intussuszeption symptomatisch wird.
- Die Ziele der Rektumprolaps-Operation sind
- die Korrektur des Prolapses
- Linderung der präoperativen Beschwerden
- Linderung oder Heilung von Stuhlinkontinenz oder Verstopfung (1)
Abdominalverfahren sind in der Regel bei jungen, fitten Patienten indiziert, während perineale Zugänge bei älteren, gebrechlichen Patienten mit erheblicher Komorbidität häufig bevorzugt werden (4)
Laparoskopische Verfahren haben den Vorteil, dass sie weniger Schmerzen, eine frühere Genesung und eine geringere Morbidität mit sich bringen, und sind ein wirksames Instrument für die Behandlung des Rektumprolapses. (4) Die Ergebnisse sind ebenso gut wie bei offenen Verfahren. (5)
Referenzen:
- Bordeianou L et al. Rektumprolaps: ein Überblick über klinische Merkmale, Diagnose und patientenspezifische Behandlungsstrategien. J Gastrointest Surg. 2014;18(5):1059-69.
- Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. The assessment and management of rectal prolapse, rectal intussusception, rectocoele, and enterocoele in adults. BMJ. 2011;342:c7099.
- American Academy of Family Physicians (AAFP). FP Comprehensive 2016 - Board Preparation. Anorektale Erkrankungen. Rektumprolaps
- Tsunoda A. Surgical Treatment of Rectal Prolapse in the Laparoscopic Era; A Review of the Literature. J Anus Rectum Colon. 2020 Jul 30;4(3)
- Sajid MS et al. Open vs laparoscopic repair of full-thickness rectal prolapse: a re-meta-analysis. Colorectal Dis. 2010 Jun;12(6):515-25