Test auf okkultes Blut im Stuhl (zusammenfassender Abschnitt)

• Der Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT) ist ein bewährtes gemeindebasiertes Screening-Instrument zur Früherkennung von Darmkrebs.
  
  
• Der Test auf okkultes Blut im Stuhl ist bei der Untersuchung auf Eisenmangelanämie nicht von Nutzen (1)
  
  
• Es wurden zwei Arten von Tests verwendet, ein Guajak-Test (chemisch), der die Pseudoperoxidase-Aktivität von Hämoglobin nachweist, und ein immunologischer Test, der Antikörper gegen menschliches Hämoglobin verwendet
  • der immunologische Test
    • Der immunologische Test ist ein empfindlicherer und spezifischerer Test für Darmkrebs als der Guajak-Test, da er auf dem Nachweis von Antikörpern gegen die Globin-Komponente des menschlichen Hämoglobins beruht. Globin wird durch Magensäure und Verdauungsenzyme schnell abgebaut, so dass ein positives Ergebnis nur auf Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt hinweisen sollte
    • der immunologische Test ist spezifischer als der Guajak-Test, da auch aufgenommene tierische und pflanzliche Peroxidasen die Darmpassage überstehen können, was zu potenziell falsch positiven Ergebnissen führen kann, und aufgenommenes Vitamin C falsch negative Ergebnisse verursachen kann
  • Im Gegensatz dazu weist der Guajak-Test Häm nach, das während der Magen-Darm-Passage weit weniger anfällig für den Abbau ist.
    • bei Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt kann der Guajak-Test ein falsch-positives Ergebnis für Darmkrebs liefern
  • Ratschläge zu Nahrungsmitteln und Medikamenten vor dem Test auf okkultes Blut im Stuhl (2)
    • Um die Genauigkeit des Tests zu maximieren, erfordert der Guajak-Test eine Einschränkung der Ernährung für 72 Stunden vor dem Test, um falsch-positive Ergebnisse zu vermeiden, nämlich Verzicht auf
  • rotem Fleisch
  • Melonen
  • rohe Rüben
  • Radieschen
  • Brokkoli
  • Blumenkohl
  • auch Vitamin-C-Tabletten sollten wegen der höheren Rate falsch negativer Tests vermieden werden
  • Für beide Tests dürfen die Patienten keine Medikamente einnehmen, die gastrointestinale Blutungen verursachen können, einschließlich
    • Thrombozytenaggregationshemmer
    • gerinnungshemmende Medikamente
    • Entzündungshemmer
    • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

Eine Person mittleren Alters, die bei einem ersten Test auf okkultes Blut im Stuhl ein positives Ergebnis hat, ohne dass eine Rehydrierung durchgeführt wurde, hat eine Wahrscheinlichkeit von 7 % bis 14 %, Darmkrebs im Frühstadium (Dukes-Stadium A oder B) zu haben (3).

Die Sensitivität von Tests auf okkultes Blut im Stuhl für wichtige Neoplasmen ist begrenzt (wahrscheinlich zwischen 30 % und 50 %); daher kann ein negatives Ergebnis Darmkrebs nicht ausschließen (3)

Die Sensitivität eines einzelnen Tests auf okkultes Blut im Stuhl ist um etwa zwei Drittel geringer als bei der Verwendung von drei Guajak-Blutproben im Stuhl:

• Prüfungsdaten ergaben, dass die Sensitivität eines einzelnen positiven Guajak-Tests im Vergleich zur Verwendung von drei Proben bei der Identifizierung von Pathologien, die mit einem positiven Ergebnis verbunden sind, um 62 % reduziert ist (4)

Eine systematische Überprüfung ergab in Bezug auf die Diagnose aller Neoplasmen (4), dass:

• Die Spezifität reichte von 65,0 % (Sensitivität 44,1 %) bis 99,0 % (Sensitivität 19,3 %) für Guajak-FOBTs und von 89,4 % (Sensitivität 30,3 %) bis 98,5 % (Sensitivität 5,4 %) für immunchemische FOBTs (5)

Referenz:

• 1) Britische Gesellschaft für Gastroenterologie (2005). Leitlinien für die Behandlung von Eisenmangelanämie
• 2) Friedman A et al. Use and abuse of faecal occult blood tests in an acute hospital inpatient setting. Zeitschrift für Innere Medizin 2010; 40(2): 107-111
• 3) Annals of Internal Medicine 1997; 126 (10): 808-810
• 4) Persönliche Mitteilung 8/3/2010. Dr. Andrew Harversson. Prüfung von Tests auf okkultes Blut im Stuhl von 2000-2010 - Kenyon Medical Centres, Coventry.
• 5) Birch JA et al. Diagnostische Genauigkeit von Tests auf okkultes Blut im Stuhl bei der Früherkennung von Darmkrebs: eine systematische Überprüfung.J Med Screen 2007;14:132-137