Management von Lungenkrankheiten

Die Behandlung von Atemwegserkrankungen wird frühzeitig begonnen und zielt auf die Prävention ab.

Sie ist ausgerichtet auf:

• Befreiung der Bronchien, insbesondere durch intensive tägliche Physiotherapie mit manueller Perkussion, forcierten Ausatmungsmanövern und Vibration in verschiedenen Positionen. Eine Rolle kann auch die posturale Drainage spielen - Liegen in verschiedenen Positionen
  
  
• Antibiotikabehandlung kann prophylaktisch und reaktiv sein.
  • oft lebenslang zum Schutz gegen Staph. aureus, den häufigsten Krankheitserreger bei Kindern, Haemophilus inflenzae und Pseudomonas aeruginosa
  • Antibiotika können intravenös über einen Port-a-Cath verabreicht werden, oder sie können vernebelt und inhaliert werden
  • Pseudomonas wird mit zunehmendem Alter zu einem wichtigen Krankheitserreger
  • Die Besiedlung mit Pseudomonas cepacia kann mit einer beschleunigten Lungenerkrankung einhergehen
  • Burkholderia cepacia-Komplex (1)
    • für Menschen mit Mukoviszidose, die eine neue Infektion mit Burkholderia cepacia complex entwickeln (d. h., die letzten Atemwegskulturen haben keine Burkholderia cepacia-Infektion gezeigt):
      • unabhängig davon, ob sie klinisch gesund sind oder nicht, eine antibiotische Eradikationstherapie mit einer Kombination intravenöser Antibiotika durchführen
      • Lassen Sie sich bei der Wahl der zu verwendenden Antibiotika von einem mikrobiologischen Spezialisten beraten.
        
        
• immunmodulatorische Mittel (1)
  • bei Verschlechterung der Lungenfunktion oder wiederholten pulmonalen Exazerbationen eine Langzeitbehandlung mit Azithromycin in einer immunmodulatorischen Dosis anbieten
  • bei anhaltender Verschlechterung der Lungenfunktion oder anhaltenden pulmonalen Exazerbationen während der Langzeitbehandlung mit Azithromycin Azithromycin absetzen und orale Kortikosteroide in Betracht ziehen
  • inhalative Kortikosteroide nicht als immunmodulatorische Behandlung der Mukoviszidose an sich anbieten
    
    
• Bronchodilatatoren und Steroide (oral oder inhalativ) können bei Patienten mit allergischer bronchopulmonaler Aspergillose von Nutzen sein
  
  
• Mukolytika (DNA-Base) verbessern das Abhusten von Schleim
  
  
• Mannitol-Trockenpulver zur Inhalation wird als Option für die Behandlung von Mukoviszidose bei Erwachsenen empfohlen (2)
  
  
• Bewegung - anekdotische Hinweise darauf, dass intensives aerobes Training die Verschlechterung der Lungenfunktion verlangsamt; es soll die bronchiale Clearance verbessern
  
  
• Eine Herz-Lungen-Transplantation ist eine letzte Möglichkeit

Referenz:

• 1) NICE (Oktober 2017) Cystic Fibrosis.
• 2) NICE (November 2012). Mannitol-Trockenpulver zur Inhalation für die Behandlung von Mukoviszidose