Obwohl der SLE die Fruchtbarkeit einer Frau nicht beeinträchtigt, sind Schwangerschaften bei Lupus-Patientinnen mit einem erhöhten Risiko einer frühen Fehlgeburt, eines intrauterinen fetalen Todes, einer Präeklampsie, einer intrauterinen Wachstumsrestriktion und einer Frühgeburt verbunden (1).
- Verschiedene Faktoren wie Lupusnephritis, Bluthochdruck, Antiphospholipid-Antikörper und eine aktive Erkrankung können die Wahrscheinlichkeit eines ungünstigen Ausgangs erhöhen (2).
Exazerbationen des systemischen Lupus erythematodes (SLE) treten während der Schwangerschaft und im Wochenbett häufiger auf
- im Allgemeinen sind die Exazerbationen leicht bis mittelschwer (oft mit dermatologischen Manifestationen)
- die Wahrscheinlichkeit eines Schubs ist auch vor der Geburt oder im Wochenbett erhöht.
- Eine prospektive Fall-Kontroll-Studie zeigte, dass bei 65 % der schwangeren Patientinnen ein Krankheitsschub auftrat, verglichen mit 42 % der nicht schwangeren Patientinnen im gleichen Zeitraum (1).
- Nierenschübe treten bei Frauen mit aktiver Erkrankung zum Zeitpunkt der Empfängnis häufiger auf als bei Frauen in Remission (2)
Das Schwangerschaftsergebnis ist bei Patientinnen mit SLE-assoziierter Nierenerkrankung besonders beeinträchtigt (1).
- Ein erhöhtes Risiko für fetale Verluste, Präeklampsie und intrauterine Wachstumsbeschränkung wird auch bei inaktivem Nierenlupus beobachtet (2)
- eine Studie deutet darauf hin, dass bei schwangeren Frauen mit SLE und Nierenerkrankung die Veränderungen in der Aktivität der Nierenerkrankung und die Verschlechterung der Nierenfunktion denjenigen bei nicht schwangeren Patientinnen mit Lupusnephritis ähnlich sind (2)
- nur 50 % der Patienten mit SLE-Glomerulonephritis und einem erhöhten Kreatinin (> 130 Mikromol/L) vor der Empfängnis eine Lebendgeburt erreichen.
- Methyldopa und Hydralazin werden bei Präeklampsie eingesetzt
Schwangere Frauen mit SLE haben auch ein erhöhtes Risiko für mütterliche Thrombosen (venös und arteriell)
- dies ist in der Regel mit dem Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern verbunden
- Niedrig dosiertes Aspirin und niedermolekulares Heparin sind jetzt die Behandlung der Wahl für Frauen mit Antiphospholipid-Syndrom und einer Fehlgeburt in der Vergangenheit
- Die kombinierte Gabe von unfraktioniertem Heparin und Aspirin kann den Schwangerschaftsverlust bei Patientinnen mit Antiphospholipid-Antikörpern oder Lupus-Antikoagulanzien um 54 % verringern (3)
Referenz: