Diabetes in der Schwangerschaft (Risiko einer angeborenen Fehlbildung in Abhängigkeit von der Blutzuckereinstellung)

• die Häufigkeit fetaler Entwicklungsstörungen bei diabetischen Schwangerschaften ist im Vergleich zu unkomplizierten Schwangerschaften deutlich höher
  • bei Säuglingen diabetischer Mütter werden Fehlbildungen in 2,7-16,8 % der Fälle festgestellt, während sie bei Säuglingen gesunder Mütter nur in 2-3 % der Fälle vorkommen (1,2)
• die frühe Periode der fötalen Entwicklung, d. h. die Zeit der Organogenese (bis zur 12. Schwangerschaftswoche), ist besonders anfällig für teratogene Faktoren - teratogene Faktoren verursachen in dieser Zeit meist große angeborene Defekte, vor allem des zentralen Nervensystems (ZNS), des Herz-Kreislauf-Systems (CVS), des Skelettsystems und des Urogenitalsystems
  • die Ergebnisse zahlreicher Studien zeigen, dass angeborene Fehlbildungen bei Kindern von Müttern, die im ersten Trimester der Schwangerschaft eine erhöhte Glykämie aufwiesen, wesentlich häufiger auftreten (3)
• Risiko von Fehlbildungen in einer Gruppe von Neugeborenen von Müttern mit unterschiedlichen HbA1C-Werten (4)
  • Wenn der HbA1C-Wert während des ersten Schwangerschaftstrimesters einen Wert von 8,5 % nicht überschritt, betrug das Fehlbildungsrisiko 3,4 %.
  • wenn der mütterliche HbA1C-Wert im ersten Trimester 9,5 % überstieg, bestand ein Fehlbildungsrisiko von 22,0 %
• Zusammenhang zwischen Fehlbildungsrisiko und mittlerem Blutzuckerspiegel:
  • Bei einer diabetischen Mutter mit einer mittleren Glykämie von 163 mg/dl (9,1 mmol/l) liegt das Risiko einer fetalen Fehlbildung bei 9,6 %, während es bei einer Frau mit einer mittleren Glykämie von 110 mg/dl (6,1 mmol/l) auf 3,9 % sinkt (5)
  • Die Einhaltung eines Nüchternglukosespiegels im ersten Trimester von unter 5,8 mmol/l und eines postprandialen Glukosespiegels von unter 9,1 mmol/l kann dazu beitragen, die Zahl der fetalen Fehlbildungen zu verringern (3)
  • Beachten Sie, dass eine diabetische Schwangerschaft trotz der verbesserten Stoffwechseleinstellung immer noch ein starker Risikofaktor für Veränderungen in der fetalen Entwicklung ist, insbesondere bei Patientinnen mit einer Tendenz zu brüchiger Glykämie während des ersten Trimesters der Schwangerschaft (3)

Referenz:

1. Lemons JA, Vargas P, Delaney JJ. Das Kind der diabetischen Mutter. Review of 225 cases. Obstet Gynecol 1981; 57: 187-92.
2. Key TC, Giuffrida R, Moore TR. Prädiktiver Wert des Glykohämoglobins in der Frühschwangerschaft bei insulinbehandelten Diabetikerinnen. Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 273-80.
3. Wender-Oegowska E et al. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica Band 84 Ausgabe 1 Seite 17 - Januar 2005.
4. Miller E, Hare JW, Cloherty JP, Dunn PJ, Gleason RE, Soeldner JS et al. Elevated maternal hemoglobin A1c in early pregnancy and major congenital anomalies in infants of diabetic mothers. N Engl J Med 1981; 304: 1331-4.
5. Goldman JA, Dicker D, Feldberg D, Yeshaya A, Samuel N, Karp M. Schwangerschaftsergebnisse bei Patientinnen mit insulinabhängigem Diabetes mellitus und präkonzeptioneller Diabeteskontrolle: eine vergleichende Studie. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 293-7