Typ-2-Diabetes und Schwangerschaft

Der Umgang mit einer Schwangerschaft bei einer Frau mit Typ-II-Diabetes erfordert eine fachliche Beratung vor der Empfängnis und während der Schwangerschaft.

Im Folgenden wird eine Zusammenfassung der Leitlinien von Diabetes UK für den Umgang mit der Schwangerschaft bei Frauen mit Typ-2-Diabetes vorgestellt (1):

• Frauen, die orale Hypoglykämie-Medikamente einnehmen oder deren HbA1c-Wert über dem Normalwert liegt, sollten vor der Empfängnis mit Insulin behandelt werden; die orale Hypoglykämie-Therapie sollte beendet werden
• Frauen, die nicht an einer Schwangerschaftsberatung teilnehmen, sollten so früh wie möglich mit Insulin beginnen, wenn der präprandiale Blutzuckerspiegel 6,0 mmol/l überschreitet oder der HbA1c-Wert erhöht ist.
  • Die oralen Wirkstoffe sollten abgesetzt werden, sobald die Schwangerschaft bestätigt ist.
• Die Behandlung sollte dann wie bei Frauen mit Typ-1-Diabetes erfolgen.

Es gibt Hinweise auf mütterliche und neonatale Komplikationen bei Schwangerschaften von Diabetikerinnen, die mit oralen Hypoglykämiemitteln behandelt werden (2):

• eine Kohortenstudie, die alle konsekutiv registrierten, oral behandelten schwangeren Diabetikerinnen in einem diabetischen geburtshilflichen Dienst an einer Universitätsklinik einschloss
  • 50 Frauen, die mit Metformin behandelt wurden, 68 Frauen, die während der Schwangerschaft mit Sulfonylharnstoffen behandelt wurden, und eine Referenzgruppe von 42 Diabetikerinnen, die während der Schwangerschaft mit Insulin behandelt wurden
  • die Prävalenz der Präeklampsie war in der Gruppe der mit Metformin behandelten Frauen im Vergleich zu den mit Sulfonylharnstoff oder Insulin behandelten Frauen signifikant erhöht (32 vs. 7 vs. 10%, P < 0,001)
  • Bei der neonatalen Morbidität wurde kein Unterschied zwischen der oral behandelten und der mit Insulin behandelten Gruppe festgestellt; in den oral behandelten Gruppen wurden keine Fälle von schwerer Hypoglykämie oder Gelbsucht beobachtet. In der Gruppe der Frauen, die im dritten Trimester mit Metformin behandelt wurden, war jedoch die perinatale Sterblichkeit im Vergleich zu den nicht mit Metformin behandelten Frauen signifikant erhöht (11,6 vs. 1,3%, P < 0,02)
• Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Behandlung mit Metformin während der Schwangerschaft mit einer erhöhten Prävalenz von Präeklampsie und einer hohen perinatalen Sterblichkeit verbunden war.

Es gibt Belege dafür, dass die Ergebnisse von Schwangerschaften bei Frauen mit Typ-II-Diabetes mit denen von Schwangerschaften in der Allgemeinbevölkerung verglichen werden (3):

• Bluthochdruck/Präeklampsie traten zweimal, Polyhydramnion dreimal und postpartale Blutungen sechsmal häufiger auf als bei nicht-diabetischen Frauen
• Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass Frauen mit Typ-2-Diabetes im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein weniger zufriedenstellendes Schwangerschaftsergebnis haben. Die Säuglinge haben ein zweifach höheres Risiko für eine Totgeburt, ein 2,5-fach höheres Risiko für eine perinatale Sterblichkeit, ein 3,5-fach höheres Risiko für einen Tod innerhalb des ersten Monats und ein sechsfach höheres Risiko für einen Tod bis zu einem Jahr im Vergleich zu regionalen/nationalen Zahlen. Die Kinder hatten ein 11-fach höheres Risiko für eine angeborene Fehlbildung.

Referenz:

1. Diabetes UK. Empfehlungen für die Behandlung von schwangeren Frauen mit Diabetes (einschließlich Schwangerschaftsdiabetes). 2003
2. Diabet Med. 2000 Jul;17(7):507-11.
3. Diabet Med. 2003 Sep;20(9):734-8.