Patienten mit Atemwegsobstruktion
Tests zur Bestimmung der Variabilität des exspiratorischen Spitzenflusses, des Lungenvolumens, des Gastransfers, der Hyperreagibilität der Atemwege und der Entzündung der Atemwege sind nur von begrenztem Wert, wenn es darum geht, Patienten mit nachgewiesener Atemwegsobstruktion aufgrund von Asthma von Patienten zu unterscheiden, deren Atemwegsobstruktion auf andere Erkrankungen zurückzuführen ist.Patienten können mehr als eine Ursache für die Atemwegsobstruktion haben, was die Interpretation aller Tests erschwert. Insbesondere treten Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) häufig nebeneinander auf.
- Patienten mit Atemwegsobstruktion und mittlerer Asthma-Wahrscheinlichkeit einen Reversibilitätstest und/oder einen Behandlungsversuch über einen bestimmten Zeitraum anbieten:
- bei signifikanter Reversibilität oder wenn ein Behandlungsversuch eindeutig von Vorteil ist, als Asthma zu behandeln
- Bei unbedeutender Reversibilität und wenn ein Behandlungsversuch nicht vorteilhaft ist, sollten Tests für andere Erkrankungen in Betracht gezogen werden.
Patienten ohne Atemwegsobstruktion
Bei Patienten mit normalem oder nahezu normalem Spirogramm ist es sinnvoller, nach Hinweisen auf eine Überempfindlichkeit der Atemwege und/oder eine Entzündung der Atemwege zu suchen; diese Tests sind empfindlich, so dass normale Ergebnisse den stärksten Beweis gegen die Diagnose Asthma liefern
- Bei Patienten ohne Anzeichen einer Atemwegsobstruktion und mit einer mittleren Wahrscheinlichkeit für Asthma sollten Sie weitere Untersuchungen veranlassen, bevor Sie mit der Behandlung beginnen.
- Tests zur Messung der Reaktionsfähigkeit der Atemwege haben sich in der Forschung als nützlich erwiesen, sind aber in der täglichen klinischen Praxis noch nicht weit verbreitet.
- Die am weitesten verbreitete Methode zur Messung der Reaktionsfähigkeit der Atemwege beruht auf der Messung der Reaktion in Form der Veränderung des FEV1 eine bestimmte Zeit nach Inhalation steigender Konzentrationen von Histamin oder Methacholin. Der Wirkstoff kann über ein atemaktiviertes Dosimeter, über einen Vernebler mit Tidalatmung oder über einen Handzerstäuber verabreicht werden.
- Die Reaktion wird in der Regel als die Konzentration (oder Dosis) quantifiziert, die erforderlich ist, um einen Rückgang des FEV1 um 20 % zu bewirken (PC20 oder PD20), berechnet durch lineare Interpolation der logarithmischen Konzentrations- oder Dosis-Wirkungskurve.
- Die eosinophile Entzündung der Atemwege kann nicht-invasiv anhand der differenzierten Eosinophilenzahl im induzierten Sputum oder der Konzentration des ausgeatmeten Stickstoffoxids (FENO) beurteilt werden.
- Eine erhöhte Eosinophilenzahl im Sputum (>2 %) oder eine erhöhte FENO-Konzentration (>25 ppb bei 50 ml/sec) wird bei 70-80 % der Patienten mit unbehandeltem Asthma festgestellt.
- Beide Befunde sind nicht spezifisch für Asthma: 30-40 % der Patienten mit chronischem Husten und ein ähnlicher Anteil der Patienten mit COPD weisen abnorme Ergebnisse auf.
- Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass die Messung der eosinophilen Entzündung der Atemwege enger mit einem positiven Ansprechen auf Kortikosteroide verbunden ist als andere Messungen, selbst bei Patienten mit anderen Diagnosen als Asthma.
Erwägen Sie die Durchführung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs bei allen Patienten, die sich atypisch verhalten oder zusätzliche Symptome oder Anzeichen aufweisen. Zusätzliche Untersuchungen wie vollständige Lungenfunktionstests, Eosinophilenzahl im Blut, Serum-IgE und Allergen-Hautpricktests können bei ausgewählten Patienten von Nutzen sein.
Hinweis: