Verwaltung

Patientin und Arzt müssen akzeptieren, dass eine medizinische Behandlung wenig bringt, und die emotionalen Probleme, die eine drohende Fehlgeburt mit sich bringt, bewältigen.

Die Diagnose:

• Schwangerschaftstest, fetale Herztöne, fetale Bewegungen und Ultraschall sind alle positiv

Behandlung:

• Bettruhe, Sedierung; es gibt keine Hinweise darauf, dass Gonadotropine bei der Behandlung einer drohenden Fehlgeburt hilfreich sind, gegebenenfalls Rhesusprophylaxe
• eine systematische Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass Gestagene bei der Behandlung einer drohenden Fehlgeburt wahrscheinlich wirksam sind, aber möglicherweise nur eine geringe oder gar keine Wirkung auf die Frühgeburtenrate haben (1)
  • Seitdem wurden die Auswirkungen der vaginalen Anwendung von mikronisiertem Progesteron im ersten Trimester in zwei großen, qualitativ hochwertigen, multizentrischen placebokontrollierten Studien untersucht, von denen sich eine an Frauen mit ungeklärten wiederholten Fehlgeburten (PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE]) und die andere an Frauen mit frühen Schwangerschaftsblutungen (PRISM [PRogesterone In Spontaneous Miscarriage]) richtete (2)
    • ein wichtiges Ergebnis, das zuerst in der PROMISE-Studie beobachtet und dann in der PRISM-Studie wiederholt wurde, war, dass die Behandlung mit vaginalem mikronisiertem Progesteron 400 mg zweimal täglich mit einer Erhöhung der Lebendgeburtenrate in Abhängigkeit von der Anzahl früherer Fehlgeburten verbunden war
    • Daher können Frauen mit einer Fehlgeburt in der Vorgeschichte, die in der Frühschwangerschaft Blutungen haben, von der Anwendung von vaginalem mikronisiertem Progesteron 400 mg zweimal täglich profitieren.

NICE erklärt: "...

• eine Frau mit vaginalen Blutungen und einer bestätigten intrauterinen Schwangerschaft mit fetalem Herzschlag darauf hinweisen, dass:
  • Wenn sich die Blutung verschlimmert oder länger als 14 Tage anhält, sollte sie zu einer weiteren Untersuchung kommen.
  • wenn die Blutung aufhört, eine routinemäßige Schwangerenvorsorge beginnen oder fortsetzen sollte
• Frauen mit einer durch eine Ultraschalluntersuchung bestätigten intrauterinen Schwangerschaft vaginales mikronisiertes Progesteron 400 mg zweimal täglich anzubieten, wenn sie vaginale Blutungen haben und zuvor eine Fehlgeburt erlitten haben
• wenn ein fötaler Herzschlag bestätigt wird, Progesteron bis zur 16. vollendeten Schwangerschaftswoche fortsetzen

Referenz:

• 1) Wahabi HA et al. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2018 Aug 6;8(8):CD005943.
• 2) Coomarasamy A, Devall AJ, Brosens JJ, et al. Micronized vaginal progesterone to prevent miscarriage: a critical evaluation of randomized evidence. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(2):167-176. doi:10.1016/j.ajog.2019.12.006
• 3) NICE (September 2023).Ektopische Schwangerschaft und Fehlgeburt: Diagnose und Erstbehandlung