Gonadotropin-Therapie

Bei etwa 20 % der Patientinnen, die mit Anti-Östrogenen behandelt werden, kommt es nach dem Follikelwachstum nicht zum Durchbruch, weil der LH-Anstieg ausbleibt. Dies lässt sich durch eine Ultraschalluntersuchung des Eierstocks feststellen. In solchen Fällen kann eine Injektion von hCG zum Zeitpunkt des Östrogenpeaks den Eisprung auslösen.

Humanes menopausales Gonadotropin - hMG oder Menotropin - ist eine Mischung aus FSH und LH, die aus dem Urin von Frauen nach der Menopause gewonnen wird. Die Erfolgsraten sind mit denen von Clomifen vergleichbar, aber hMG kann mit Mehrlingsschwangerschaften - in etwa 25 % der Fälle - und dem ovariellen Hyperstimulationssyndrom in Verbindung gebracht werden.

Reines FSH, z. B. Urofollitrophin, kann bei PCOS erfolgreich sein, da LH oft ausreichend ist. Es ist mit einer hohen Schwangerschaftsrate verbunden - 60 % - aber auch mit einer hohen Inzidenz von Mehrlingsschwangerschaften - 30 %.

GnRH-Analoga führen innerhalb weniger Tage nach der Anwendung zu einer Desensibilisierung der Hypophyse. Die Hypophyse reagiert weder auf natürliches noch auf analoges GnRH, so dass die FSH- und LH-Ausschüttung der Hypophyse sinkt. Der daraus resultierende ruhende Eierstock kann dann durch Gabe von hMG oder gereinigtem FSH stimuliert werden.

Natürliches GnRH kann in Impulsen über eine Pumpe verabreicht werden, um die Freisetzung von FSH und LH in der Hypophyse zu induzieren. Die Ovulationsrate bei Patientinnen, die mit Clomifen keinen Eisprung hatten, liegt bei etwa 50 %, und in Kombination mit gereinigtem FSH wird der Eisprung bei etwa der Hälfte der Patientinnen ausgelöst, bei denen Clomifen und die Pumpe versagen. Die Pumpe muss jedoch ständig getragen werden und ist unpraktisch.

NICE weist darauf hin, dass Frauen mit PCOS, die mit Clomifen-Zitrat (oder Tamoxifen) keinen Eisprung haben, Gonadotropine angeboten werden können (1):

• Humanes menopausales Gonadotropin, Follikel-stimulierendes Hormon im Urin und rekombinantes Follikel-stimulierendes Hormon sind gleichermaßen wirksam, um eine Schwangerschaft zu erreichen
• Frauen mit PCOS, die mit Gonadotropinen behandelt werden, sollte nicht gleichzeitig eine Behandlung mit einem GnRH-Agonisten angeboten werden, da dies die Schwangerschaftsraten nicht verbessert und mit einem erhöhten Risiko einer ovariellen Hyperstimulation verbunden ist.

Referenz:

• (1) NICE (2004) Fertilität: Beurteilung und Behandlung von Menschen mit Fertilitätsproblemen