Galaktorrhöe

Galaktorrhö ist eine unangemessene - d. h. nicht-puerperale - Laktation:

• ist eine Milchproduktion aus der Brust, die nicht mit einer Schwangerschaft oder Laktation zusammenhängt
• ist eher ein klinisches Zeichen als eine Krankheit und kann physiologisch, pathologisch oder pharmakologisch bedingt sein
• tritt Berichten zufolge bei etwa 20-25 % aller Frauen irgendwann in ihrem Leben auf (1)
• Die Milchproduktion ein Jahr nach Beendigung des Stillens ist laktationsfrei und wird als Galaktorrhö bezeichnet (2)

Bei prämenopausalen Frauen ohne Amenorrhoe, die einen normalen Prolaktinspiegel haben, sind etwa 30 % der Galaktorrhoe-Fälle idiopathisch; bei Männern und postmenopausalen Frauen weist die Galaktorrhoe in der Regel auf eine zugrunde liegende Pathologie hin (1).

Hyperprolaktinämie ist die häufigste Ursache der Galaktorrhoe, wobei bis zu 80 % der Frauen mit nicht-puerperaler Hyperprolaktinämie eine Galaktorrhoe haben (1).

Zu den Medikamenten, die eine Hyperprolaktinämie und damit eine Galaktorrhö verursachen können, gehören (1,2):

• atypische Antipsychotika
  • antipsychotische Medikamente, insbesondere in Verbindung mit Risperidon, Amisulprid und Antipsychotika der ersten Generation wie Haloperidol
• Metoclopramid und Domperidon
• trizyklische Antidepressiva (insbesondere Clomipramin)
• Opioide
• Verapamil

Bei Galaktorrhoe Serumprolaktinbestimmung bei allen prämenopausalen Frauen mit negativem Schwangerschaftstest sowie bei allen Männern und postmenopausalen Frauen (1):

• Überprüfung der Schilddrüsen-, Nieren- und Leberfunktion bei allen Personen mit bestätigter Hyperprolaktinämie
  • Zu den anerkannten Ursachen einer Hyperprolaktinämie gehören primäre Hypothyreose, Niereninsuffizienz und Leberversagen.
    • Beachten Sie jedoch, dass das Ausmaß, in dem eine Hyperprolaktinämie als Folge von Niereninsuffizienz und Leberversagen eine Galaktorrhoe verursachen kann, weniger gut definiert ist.
  • Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Hypophyse kann Läsionen der Hypophyse aufzeigen, die für die Hyperprolaktinämie verantwortlich sind (2)
    • Wenn der Tumor im MRT mit dem Chiasma opticum in Kontakt steht, muss eine Gesichtsfeldbeurteilung durchgeführt werden.

Eine Überweisung an einen Spezialisten wird empfohlen, wenn (1):

• ungeklärte Hyperprolaktinämie nach Ausschluss von Schwangerschaft, medikamentös bedingten Ursachen und primärer Hypothyreose
• Hypogonadismus/Menstruationsstörung
• männliche oder postmenopausale Galaktorrhöe
• wenn Kopfschmerzen, Gesichtsfeldausfälle oder andere neurologische Symptome vorliegen
• Verdacht auf medikamenteninduzierte Hyperprolaktinämie, wenn das verursachende Medikament nicht abgesetzt werden kann oder wenn der Beginn der Galaktorrhoe nicht mit dem Beginn der Behandlung übereinstimmt
• störende Galaktorrhö mit normalen Prolaktinwerten, wenn ein Versuch mit einem Dopaminrezeptor-Agonisten in Betracht gezogen wird
• Schwierigkeiten bei der Interpretation der Prolaktinergebnisse (z. B. mögliche stressbedingte Erhöhungen, Makroprolaktin)

Grundsätze der Behandlung:

• abhängig von der Ursache
• Hauptstütze der Hyperprolaktinämie ist die Behandlung mit Bromocriptin oder Cabergolin
• bei medikamentös induzierter Hyperprolaktinämie sollte das betreffende Medikament abgesetzt oder auf eine andere Medikamentenklasse umgestellt werden (1,2)
  • Bei medikamentös induzierter Hyperprolaktinämie, die zu Galaktorrhoe führt, empfiehlt die Endocrine Society einen Versuch, bei dem das verdächtige Medikament drei Tage lang abgesetzt oder auf ein anderes Mittel umgestellt wird, gefolgt von einer erneuten Messung der Serumprolaktinwerte
  • Die Verwendung von Dopamin-Agonisten in diesen Fällen ist mit einem geringen Risiko der Verschlimmerung der psychiatrischen Störung verbunden (2).

Referenz:

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Assessment and management of galactorrhoea. BMJ 2026; 392 :e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galaktorrhöe. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.