Galaktorrhoe

Galaktorrhoe ist eine ungewollte – d. h. nicht nach der Entbindung auftretende – Milchbildung:

• Es handelt sich um eine Milchbildung in der Brust, die nicht mit einer Schwangerschaft oder Stillzeit in Zusammenhang steht
• ist eher ein klinisches Symptom als eine eigenständige Krankheit und kann physiologischer, pathologischer oder pharmakologischer Natur sein
• Tritt Berichten zufolge bei etwa 20–25 % aller Frauen irgendwann in ihrem Leben auf (1)
• Eine Milchbildung ein Jahr nach Beendigung des Stillens ist nicht stillbedingt und wird als Galaktorrhoe angesehen (2)

Bei prämenopausalen Frauen ohne Amenorrhö und mit normalen Prolaktinwerten sind etwa 30 % der Galaktorrhoe-Fälle idiopathisch; bei Männern und postmenopausalen Frauen deutet eine Galaktorrhoe in der Regel auf eine zugrunde liegende Erkrankung hin (1).

Eine Hyperprolaktinämie ist die häufigste Ursache für eine Galaktorrhoe; bis zu 80 % der Frauen mit einer nicht-puerperalen Hyperprolaktinämie leiden unter Galaktorrhoe (1).

Medikamente können eine Hyperprolaktinämie und in der Folge eine Galaktorrhoe verursachen; dazu gehören (1,2):

• atypische Antipsychotika
  • Antipsychotika, insbesondere im Zusammenhang mit Risperidon, Amisulprid und Antipsychotika der ersten Generation wie Haloperidol
• Metoclopramid und Domperidon
• trizyklische Antidepressiva (insbesondere Clomipramin)
• Opioide
• Verapamil

Bei Galaktorrhoe sollte der Prolaktinspiegel im Serum bei allen prämenopausalen Frauen mit negativem Schwangerschaftstest sowie bei allen Männern und postmenopausalen Frauen bestimmt werden (1):

• Überprüfen Sie bei allen Personen mit bestätigter Hyperprolaktinämie die Schilddrüsen-, Nieren- und Leberfunktion
  • Zu den bekannten Ursachen einer Hyperprolaktinämie zählen primäre Hypothyreose, Niereninsuffizienz und Leberversagen
    • Beachten Sie jedoch, dass noch nicht eindeutig geklärt ist, inwieweit eine Hyperprolaktinämie infolge einer Niereninsuffizienz oder eines Leberversagens eine Galaktorrhoe verursachen kann
  • Eine Magnetresonanztomographie (MRT) der Hypophyse kann Läsionen der Hypophyse aufzeigen, die für die Hyperprolaktinämie verantwortlich sind (2)
    • Eine Gesichtsfelduntersuchung muss durchgeführt werden, wenn der Tumor im MRT-Befund Kontakt mit dem Chiasma opticum aufweist

Eine Überweisung an einen Spezialisten wird empfohlen, wenn (1):

• eine unerklärliche Hyperprolaktinämie vorliegt, nachdem eine Schwangerschaft, medikamentenbedingte Ursachen und eine primäre Schilddrüsenunterfunktion ausgeschlossen wurden
• Hypogonadismus/Menstruationsstörungen
• Galaktorrhoe bei Männern oder nach der Menopause
• bei Kopfschmerzen, Gesichtsfeldausfällen oder anderen neurologischen Symptomen
• Verdacht auf medikamenteninduzierte Hyperprolaktinämie, wenn das ursächliche Medikament nicht abgesetzt werden kann oder wenn der Beginn der Galaktorrhoe nicht mit dem Beginn der Behandlung zusammenfällt
• störende Galaktorrhoe bei normalen Prolaktinwerten, wenn eine Therapie mit Dopaminrezeptoragonisten in Erwägung gezogen wird
• Schwierigkeiten bei der Interpretation der Prolaktinwerte (z. B. mögliche stressbedingte Erhöhungen, Makroprolaktin)
• wenn Blut im Ausfluss vorhanden ist
• wenn klinisch die Möglichkeit von metastasierenden Tumoren besteht

Behandlungsgrundsätze:

• hängen von der Ursache ab
• Die Hauptstütze der Behandlung einer Hyperprolaktinämie ist die Therapie mit Bromocriptin oder Cabergolin
• Bei medikamenteninduzierter Hyperprolaktinämie sollte das auslösende Medikament abgesetzt oder durch ein Präparat einer anderen Wirkstoffklasse ersetzt werden (1,2)
  • Bei medikamenteninduzierter Hyperprolaktinämie, die eine Galaktorrhoe verursacht, empfiehlt die Endocrine Society, das verdächtige Medikament versuchsweise drei Tage lang abzusetzen oder auf ein alternatives Präparat umzustellen, gefolgt von einer erneuten Messung der Serum-Prolaktinwerte
  • Der Einsatz von Dopaminagonisten ist in diesen Fällen mit einem geringen Risiko verbunden, die psychiatrische Störung zu verschlimmern (2)

Referenz:

1. Mills E G, Parekh R, de Silva N L, Miller K, Martin N M. Beurteilung und Behandlung von Galaktorrhoe. BMJ 2026; 392:e086122.
2. Gosi SKY, Garla VV. Galaktorrhoe. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Jan. 2025.