Sicherheitsprofil von HRT
Die Anwendung von HRT über ≤5 Jahre ist bei der Mehrheit der symptomatischen Frauen sicher und wirksam.
Die Women's Health Initiative Study und die Nurses' Health Study haben Nutzen und Risiken der oralen HRT bei postmenopausalen Frauen im Alter von 50-59 Jahren oder <10 Jahre nach der Menopause abgeschätzt, und diesen Studien zufolge
- die Mehrzahl der mit der HRT verbundenen unerwünschten Wirkungen nimmt mit dem Alter zu
- die Risiken sind je nach Alter und aktuellem Gesundheitszustand unterschiedlich (1)
Die wichtigsten Risiken, die bei einer HRT-Behandlung berücksichtigt werden sollten, sind:
- thromboembolische Erkrankungen (venöse Thromboembolien und Lungenembolien)
- das Risiko ist bei oraler HRT erhöht (sowohl bei kombinierten als auch bei reinen Östrogenpillen)
- Art, Dosis und Verabreichungssystem können das Risiko ebenfalls beeinflussen
- eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab, dass das Risiko venöser Thromboembolien bei oraler HRT (aber nicht bei transdermaler) erhöht ist
- in einer anderen großen prospektiven Beobachtungsstudie war die Inzidenz venöser Thromboembolien in Populationen mit niedrigem Risiko durch niedrig dosiertes (≤1,5 mg oral oder ≤50 μg transdermal) Östradiol nicht erhöht
- Daher wird bei Frauen mit erhöhtem Risiko für thromboembolische Erkrankungen ein transdermales Präparat und eine reduzierte Östrogendosis bevorzugt (1)
- Schlaganfall
- HRT erhöht das Schlaganfallrisiko
- HRT oder Tibolon sollten bei Frauen mit hohem Schlaganfallrisiko vermieden werden
- Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- Obwohl der Zusammenhang zwischen HRT und kardiovaskulären Erkrankungen fraglich ist, scheinen der Zeitpunkt und die Dauer der HRT sowie vorbestehende kardiovaskuläre Erkrankungen einen Einfluss auf das Ergebnis zu haben.
- Brustkrebs
- das Risiko einer Brustkrebsdiagnose oder einer Brustkrebssterblichkeit ist bei einer kombinierten HRT höher als bei einer alleinigen Östrogenbehandlung
- das Risiko unter Tibolon ist nicht erwiesen (große Beobachtungsstudien haben jedoch ein erhöhtes Risiko gezeigt)
- Gebärmutterschleimhautkrebs
- Das Risiko ist bei einer kombinierten kontinuierlichen HRT nicht erhöht (wenn eine angemessene Dauer und Dosis des Gestagens verwendet wird), aber das Risiko kann bei einer sequenziellen HRT erhöht sein
- das Risiko einer Endometriumhyperplasie oder eines Endometriumkarzinoms ist bei Tibolon-Anwenderinnen nicht gegeben
- Gallenblasenerkrankung
- Eine HRT erhöht das Risiko einer Cholezystitis, kann aber durch die Verwendung einer transdermalen statt einer oralen HRT verringert werden (1)
Referenz: