Die Prognose vieler Patienten wird durch die langfristige Einnahme von antipsychotischen Medikamenten entweder oral oder in Form von Depotpräparaten (z. B. Fluphenazindecanoat oder Flupenthixol i.m. alle 3-4 Wochen) verbessert. Depotinjektionen sind besonders nützlich, wenn Probleme mit der Compliance zu erwarten sind.
Patienten, die in ein unbefriedigendes familiäres Umfeld zurückkehren, benötigen besonders häufig eine langfristige medikamentöse Behandlung
- Die Halbwertszeit von Fluphenazin ist länger als die von Flupenthixol, so dass Fluphenazin bei Patienten, die nicht compliant sind oder bei denen das Dosierungsintervall aus irgendeinem Grund länger als 4 Wochen sein muss, besser geeignet ist. Andererseits könnte Flupenthixol für Patienten mit ausgeprägten depressiven Symptomen besser geeignet sein. Der individuelle Bedarf an Depotneuroleptika ist sehr unterschiedlich, und einige Patienten können mit niedrigeren als den Standarddosen behandelt werden.
Das NICE (1) hat eine Leitlinie zur Schizophrenie erstellt:
- Im Jahr 2002 (2) erklärte das NICE, dass atypische Antipsychotika den typischen Antipsychotika vorzuziehen seien, doch diese Aussage wird nicht mehr getroffen (1)
- Die Entscheidung, welches Antipsychotikum eingesetzt werden soll, sollte in Zusammenarbeit mit dem Dienstleistungsnutzer und gegebenenfalls mit dem Betreuer getroffen werden.
- Bei der Entscheidung über die am besten geeignete Medikation ist das relative Potenzial der einzelnen Antipsychotika zu berücksichtigen, extrapyramidale Nebenwirkungen (wie Akathisie), metabolische Nebenwirkungen (wie Gewichtszunahme) und andere Nebenwirkungen (einschließlich unangenehmer subjektiver Erfahrungen) zu verursachen.
- eine regelmäßige kombinierte antipsychotische Medikation sollte nicht begonnen werden, außer für kurze Zeiträume (z. B. bei einem Medikamentenwechsel)
- vor der Einnahme von Antipsychotika sollte ein Elektrokardiogramm (EKG) durchgeführt werden, wenn:
- dies in der Zusammenfassung der Produktmerkmale (SPC) angegeben ist
- die körperliche Untersuchung ein spezifisches kardiovaskuläres Risiko erkennen lässt (z. B. Diagnose von Bluthochdruck)
- eine Herz-Kreislauf-Erkrankung in der persönlichen Vorgeschichte vorliegt, oder
- der Dienstleistungsnutzer stationär aufgenommen wird
- bei Verwendung von antipsychotischen Medikamenten ist die Behandlung mit antipsychotischen Medikamenten als individueller Therapieversuch zu betrachten:
- Erfassen Sie die Indikationen, den erwarteten Nutzen und die Risiken sowie die voraussichtliche Zeit bis zum Auftreten von Symptomen und Nebenwirkungen
- Beginnen Sie mit einer Dosis am unteren Ende des zugelassenen Bereichs und steigern Sie die Dosis langsam innerhalb des in der British National Formulary (BNF) oder SPC angegebenen Bereichs.
- begründen und dokumentieren Sie die Gründe für Dosierungen außerhalb des in der BNF oder SPC angegebenen Bereichs
- die folgenden Punkte während der gesamten Behandlung, insbesondere aber während der Titration, regelmäßig und systematisch zu überwachen und aufzuzeichnen:
- Wirksamkeit, einschließlich Veränderungen der Symptome und des Verhaltens
- Nebenwirkungen der Behandlung, unter Berücksichtigung von Überschneidungen mit einigen der klinischen Merkmale der Schizophrenie
- Therapietreue
- körperliche Gesundheit
- die Gründe für die Fortsetzung, Änderung oder das Absetzen der Medikation und die Auswirkungen solcher Änderungen sollten aufgezeichnet werden
- Erprobung des Medikaments in optimaler Dosierung über 4-6 Wochen
- Absetzen/Abbruch der Medikation
- Information der Dienstleistungsnutzer über das hohe Risiko eines Rückfalls, wenn die Medikation nach 1-2 Jahren abgesetzt wird
- wenn die antipsychotische Medikation abgesetzt wird, sollte dies schrittweise erfolgen. Regelmäßige Überwachung auf Anzeichen und Symptome eines Rückfalls für mindestens 2 Jahre nach dem Absetzen
- Depot-/langwirksame injizierbare Antipsychotika sollten in Betracht gezogen werden, wenn:
- Dienstleistungsnutzer dies nach einer akuten Episode bevorzugen würden
- die Vermeidung einer verdeckten Nichteinhaltung der Medikation eine klinische Priorität darstellt
- unzureichendes Ansprechen auf die Behandlung und den Einsatz von Clozapin
- Clozapin sollte eingesetzt werden, wenn die Symptome trotz der sequentiellen Anwendung von mindestens zwei verschiedenen Antipsychotika, von denen eines ein Nicht-Clozapin-Antipsychotikum der zweiten Generation sein sollte, nicht ausreichend angesprochen haben
- Wenn die Symptome auf eine optimierte Clozapin-Dosis nicht ausreichend angesprochen haben, sollten die Diagnose, die Therapietreue, die Teilnahme an und der Einsatz von psychologischen Behandlungen sowie andere mögliche Ursachen für das Nichtansprechen überprüft und die therapeutischen Wirkstoffspiegel gemessen werden, bevor ein zweites Antipsychotikum zur Ergänzung von Clozapin angeboten wird. Das zweite Medikament sollte die häufigen Nebenwirkungen von Clozapin nicht verstärken. Ein angemessener Versuch der Augmentation kann bis zu 8-10 Wochen dauern.
Hinweis: