Östrogendosierung in der Kombinationspille (COC)

Umstellung von einer hormonellen Verhütungsmethode auf eine kombinierte hormonelle Empfängnisverhütung (CHC) (1):

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CHC, kombinierte hormonale Kontrazeption; COC, kombinierte orale Kontrazeption; CTP, kombiniertes transdermales Pflaster; CVR, kombinierter Vaginalring; HFI, hormonfreies Intervall

Östrogen- und Gestagenwirkungen von kombinierten oralen Kontrazeptiva (COC)

• Östrogene Wirkungen
  • Menorrhagie
  • Zervix-Ektopie
  • Fülle der Brust
  • Migräneartige Kopfschmerzen
  • Flüssigkeitsretention, Gewichtszunahme (Flüssigkeit)
  • Müdigkeit, Reizbarkeit
  • Übelkeit
  • Blähungen
    
    
• Versuchen Sie den Wechsel zu:
  • Pille mit niedrigerem Östrogengehalt oder höherem Gestagengehalt oder Pille mit leicht androgener Wirkung
    • Probleme, die mit einem relativen Östrogenüberschuss zusammenhängen, können durch die Verschreibung einer stärker progesterondominierten Pille wie Microgynon 30 oder Ovranette oder Loestrin 30 gelöst werden, also durch einen Wechsel nach links auf der Leiter (siehe unten)
      
      
• Gestagene Wirkungen
  • spärliche Menstruation
  • Leukorrhöe, trockene Scheide
  • Empfindlichkeit der Brust
  • Dumpfe Kopfschmerzen - oft bei Pillenentzug
  • Appetitsteigerung, Gewichtszunahme
  • prämenstruelle Depression
  • Beinkrämpfe, Erweichung der Bänder
  • Akne, fettiges Haar
  • Scheidentrockenheit
  • schlechte Laune
  • niedrige Libido, insbesondere wenn sie mit schlechter Stimmung einhergeht
    
    
• Versuchen Sie zu wechseln:
  • Pille mit niedrigerem Progesterongehalt oder weniger Androgene oder höhere Östrogene
    • Probleme, die mit einem relativen Progesteronüberschuss zusammenhängen, können durch die Verschreibung eines östrogenreicheren KOK wie Cilest, Marvelon, Femodene oder Minulet oder Yasmin gelöst werden, so dass man sich auf der Leiter nach rechts bewegt (siehe unten)
    • Bei einigen Gestagenen (z. B. Levonorgestrel) sind die unerwünschten Wirkungen auf ihre Androgenität zurückzuführen, so dass ein Wechsel nicht unbedingt nur bedeutet, eine östrogenere Pille auszuprobieren, sondern vielleicht auf ein weniger androgenes Gestagen (Norgestimat, Gestoden oder Desogestrel) umzusteigen.

Die Pillenrangliste

In der nachstehenden Tabelle gibt die erste Spalte die Mikrogrammzahl des Östrogens an. Die drei linken Spalten sind eher progesterondominierte und die vier rechten Spalten eher östrogendominierte Pillen:

Wenn Sie WENIGER östrogene Aktivität wünschen, gehen Sie über die Leiter nach LINKS

Für WENIGER Gestagenaktivität gehen Sie über die Leiter nach RECHTS

*Abkürzungen:

Ethinyloestradiol (EE), Mestranol (M), Levonorgestrel (LNG), Norethisteron (NET), Norgestimat (NGT), Gestodene (GSD), Desogestrel (DSG), Drospirenon (DRSP)

**30 - 40 bedeutet eine variable Östrogendosis.

** 35 bedeutet eine konstante Östrogendosis, aber eine variable Gestagendosis

Sie können sich auf der Pillenleiter nach oben und unten, links und rechts bewegen.

Beispiele

• Wenn eine Frau, die eine progesterondominierte Pille wie Microgynon einnimmt, unter Akne und Stimmungsschwankungen leidet, lohnt es sich, nach rechts auf eine östrogendominierte Pille wie Cilest umzusteigen.
  
  
• Wenn eine Frau bei einer östrogendominanten Pille wie Femodene Übelkeit und Brustspannen verspürt, lohnt sich ein Wechsel nach links zu einer eher progesterondominanten Pille wie Ovranette. Eine mögliche Alternative ist der Wechsel zu einer Pille, die weniger Östrogen, aber das gleiche Gestagen enthält, z. B. von Femodene zu Femodette
  
  
• im Allgemeinen bei DurchbruchsblutungenBei Durchbruchblutungen lohnt es sich, eine höhere Östrogendosis auszuprobieren (natürlich muss vorher eine Pathologie wie ein Gebärmutterhalsproblem oder eine sexuell übertragbare Infektion (STI) ausgeschlossen werden). Bestimmte Progesterone werden mit einer besseren Zykluskontrolle in Verbindung gebracht als andere (LNG besser als NET, GSD besser als DSG). Wenn eine Frau jedoch feststellt, dass ein bestimmtes Progesteron für sie geeignet ist, z. B. DSG, sie aber mit einer niedrigen Dosis von 20 mcg EE (Mercilon) Durchbruchblutungen hat, dann können Sie versuchen, auf der gleichen Stufe zu bleiben, indem Sie das gleiche Progesteron verwenden, aber auf eine Pille mit 30 mcg EE (Marvelon) erhöhen.

Anmerkungen:

• Es ist sehr schwierig, die unerwünschten Wirkungen von Östrogenen und Gestagenen vollständig voneinander zu trennen.
  • Gestagene haben einen unterschiedlichen Grad an Gestagenität (erwünschte Wirkung, zur Empfängnisverhütung), Androgenität (unerwünschte Wirkung, die zu fleckiger Haut, fettigem Haar und Haarausfall führt) und Östrogenität. Dies kann den "offensichtlichen" Grad der Östrogenität in der kombinierten Formulierung tatsächlich erhöhen oder vermindern. So hat z. B. Cilest, obwohl es eine 35-mcg-Pille ist, biologisch gesehen die gleichen Langzeitwirkungen wie die 30-mcg-Pillen, da es nur eine sehr geringe östrogene Aktivität hat.

Referenz:

• FSRH (Juli 2019). Kombinierte hormonelle Verhütung
• the Practitioner (1999); 243:462-72.
• Update (1998); 56(8): 751-8.
• Morgan S, Evans A. The Pill Ladder. Avon GP Education (Zugriff am 25. Juli 2013).