Orale Präparate und Regime

Die Östrogendosen in oralen Zubereitungen sind um eine Größenordnung höher als bei der transdermalen Verabreichung. Dies liegt daran, dass orale Präparate über den Darm und den hepatischen Pfortaderkreislauf absorbiert werden, wo der größte Teil des Östrogens durch den First-Pass-Stoffwechsel entfernt wird.

Es gibt eine Reihe verschiedener Präparate. Dazu gehören:

• Nur Östrogen - wird nach einer Hysterektomie verwendet:
  • konjugierte equine Östrogene (CEE), z. B. Premarin
  • Östradiolvalerat (E2V), z. B. Progynova
  • Piperazin-Östronsulfat, z. B. Harmogen
    
    
• gegen Östrogen - 28-Tage-Zyklen:
  • CEE Tage 1-28; Norgestrel Tage 17-28 z.B. Elleste Duet 1mg oder 2mg
  • E2V Tage 1-28; Norgestrel Tage 17-28, z.B. Nuvelle
  • E2/E3 Tage 1-28; Norethisteron Tage 19-28, z. B. Trisequens

Kontinuierliche Östrogen-Gestagen-Kombinationstherapie: Sie eignet sich für Frauen, die ein Jahr oder länger nach der Menopause unter Wechseljahrsbeschwerden leiden; diese Form der Hormonersatztherapie ist besonders für Frauen geeignet, die Gestagene nicht vertragen und keine Entzugsblutung haben wollen. Zu den im Vereinigten Königreich verfügbaren Therapien gehören:

• Premique in niedriger Dosierung
• Kliofem (Norethisteron 1 mg plus Östradiolvalerat 2 mg)
• Kliovance
• Climesse

Durchbruchblutungen sind ein häufiges Problem bei Kombinationspräparaten und treten bei 25-30 % der Patientinnen in den ersten 3-6 Monaten der Anwendung eines kontinuierlichen Kombinationspräparats auf (1).

Es wird ein Algorithmus für die Anwendung von HRT vorgeschlagen (2):

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Anmerkungen (2):

• Wahl der HRT
  • Die Wahl der Hormonersatztherapie für eine Patientin hängt von einer Gesamtabwägung von Indikation, Risiko-Nutzen-Profil, Nebenwirkungen und Bequemlichkeit ab. Verschreiben Sie die niedrigste wirksame Dosis der HRT für die kürzest mögliche Zeit.

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• Mit HRT verbundene Risiken (1)
  • Die HRT erhöht das kardiovaskuläre Risiko nicht, wenn sie unter 60 Jahren begonnen wird.
  • HRT ist nicht kontraindiziert bei Frauen mit optimal eingestellten kardiovaskulären Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Diabetes)
  • Bei Frauen mit einem höheren VTE-Risiko, einschließlich Frauen mit einem BMI über 30 kg/m2, sollte eine transdermale HRT in Betracht gezogen werden, da eine orale HRT mit einem höheren Risiko für venöse Thromboembolien verbunden ist.
  • Eine HRT mit Östrogenen (ET) allein ist mit einem geringen oder gar keinem veränderten Brustkrebsrisiko verbunden, eine kombinierte HRT mit Östrogenen und Gestagenen (CET) kann mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden sein: Letzteres ist jedoch bei Frauen mit Gebärmutter erforderlich.
• Pflaster versus orale Präparate
  • Pflaster sind teurer als orale Präparate, können aber für Patientinnen mit hohem VTE-Risiko (z. B. mit einem BMI von über 30 kg/m2) geeignet sein - erwägen Sie, Patientinnen mit hohem Risiko (starke VTE-Familienanamnese oder erbliche Thrombophilie) zur Beurteilung an einen Hämatologen zu überweisen, bevor Sie eine HRT in Betracht ziehen
  • Die transdermale Verabreichung vermeidet den First-Pass-Effekt über die Leber und wird nicht mit erhöhten Lipoproteinen niedriger Dichte, venösen Thrombosen oder Schlaganfällen in Verbindung gebracht. Pflaster liefern einen gleichmäßigeren Hormonspiegel, was bei Erkrankungen, die durch schwankende Hormonspiegel ausgelöst werden, z. B. Migräne, hilfreich sein kann.

Referenz:

• (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL: Hormonersatztherapie. BMJ. 2012;344:e763.
• (2) Derbyshire Joint Prescribing Committee. Menopause Management Guideline (Zugriff am 13. März 2019)