HRT-Präparate bestehen aus täglichem Östrogen, dem bei Bedarf entweder sequenziell (zyklisches Regime) oder täglich (kontinuierliches kombiniertes Regime) Progesteron zugesetzt wird (1).
- Östrogen (Östradiol, 17-β-Östradiol, Östron oder konjugiertes equines Östrogen) kann oral, intravaginal oder transdermal verabreicht werden.
- Die Östrogendosierung bei oralen Zubereitungen ist um eine Größenordnung höher als bei der transdermalen Verabreichung. Dies liegt daran, dass orale Zubereitungen über den Darm und den hepatischen Pfortaderkreislauf absorbiert werden, wo der größte Teil des Östrogens durch den First-Pass-Metabolismus entfernt wird.
- Gestagene können oral, transdermal oder über ein Intrauterinpessar verabreicht werden (1)
Pflaster ermöglichen die Aufnahme von Hormonen durch die Haut in den Körperkreislauf. Bei diesem Absorptionsmuster wird die Leber umgangen, so dass der Hormonspiegel im Blut konstanter ist als bei der oralen Verabreichung.
Östradiol-Implantate sind in Dosen von 25, 50 und 100 mg erhältlich und können in das Unterhautfettgewebe eingesetzt werden. Es gibt auch Testosteronimplantate, die einige Gynäkologen zur Verbesserung der Libido empfehlen.
Bei nicht hysterektomierten Frauen sollte an 12 Tagen im Monat ein Gestagen zugeführt werden, um das Risiko von Endometriumkrebs zu verringern. Bei einer 12-tägigen Einnahme kann die Tagesdosis des Gestagens recht niedrig sein, während bei einer kürzeren Einnahmedauer höhere Dosen erforderlich sind.
Der Grund für den Wunsch nach einer niedrigen Gestagendosis liegt darin, dass manche Frauen bei höheren Dosen gestagenbedingte Nebenwirkungen wie Reizbarkeit, Völlegefühl in der Brust und Blähungen im Bauchraum feststellen.
Es wird ein Algorithmus für die Verschreibung von HRT (2) vorgeschlagen:
Anmerkungen (2):
- Wahl der HRT
- Die Wahl der Hormonersatztherapie für eine bestimmte Person hängt von einer Gesamtabwägung von Indikation, Risiko-Nutzen-Profil, Nebenwirkungen und Bequemlichkeit ab. Verschreiben Sie die niedrigste wirksame Dosis der HRT für die kürzest mögliche Zeit.
- Mit HRT verbundene Risiken (1)
- Die HRT erhöht das kardiovaskuläre Risiko nicht, wenn sie unter 60 Jahren begonnen wird.
- HRT ist nicht kontraindiziert bei Frauen mit optimal eingestellten kardiovaskulären Risikofaktoren (z. B. Bluthochdruck, Diabetes)
- Bei Frauen mit einem höheren VTE-Risiko, einschließlich Frauen mit einem BMI über 30 kg/m2, sollte eine transdermale HRT in Betracht gezogen werden, da eine orale HRT mit einem höheren Risiko für venöse Thromboembolien verbunden ist.
- Eine HRT mit Östrogen (ET) allein ist mit einem geringen oder gar keinem veränderten Brustkrebsrisiko verbunden, eine kombinierte HRT mit Östrogen und Gestagen (CET) kann mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden sein: Letzteres ist jedoch bei Frauen mit Gebärmutter erforderlich.
- Pflaster versus orale Präparate
- Pflaster sind teurer als orale Präparate, können aber für Patientinnen mit hohem VTE-Risiko (z. B. mit einem BMI von über 30 kg/m2) geeignet sein - erwägen Sie, Patientinnen mit hohem Risiko (starke VTE-Familienanamnese oder erbliche Thrombophilie) zur Beurteilung an einen Hämatologen zu überweisen, bevor Sie eine HRT in Betracht ziehen
- Die transdermale Verabreichung vermeidet den First-Pass-Effekt durch die Leber und wird nicht mit erhöhten Lipoproteinen niedriger Dichte, venösen Thrombosen oder Schlaganfällen in Verbindung gebracht. Pflaster liefern einen gleichmäßigeren Hormonspiegel, was bei Erkrankungen, die durch schwankende Spiegel ausgelöst werden, z. B. Migräne, hilfreich sein kann.
Referenz:
- (1) Hickey M, Elliott J, Davison SL: Hormonersatztherapie. BMJ. 2012;344:e763.
- (2) Derbyshire Joint Prescribing Committee. Menopause Management Guideline (Zugriff am 13. März 2019)
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