SSRI (SSRIs) in den Wechseljahren

• Selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs & SNRIs) (1)
  
  • SSRIs als Alternative zur HRT - allgemeine Grundsätze
    • allgemeine Basiseffektivität 20-50%
    • Klasseneffekt von SSRIs: antidepressiver Nutzen und Verbesserung der Lebensqualität
    • Zu den Klassenwirkungen von SSRI gehören anfängliche Nebenwirkungen wie Übelkeit, Schwindel, kurzfristige Verschlechterung der Grundangst und der Stimmung; ermutigen Sie Ihre Patientin daher, durchzuhalten und erforderlichenfalls an anderen Tagen eine andere Tablette einzunehmen, sogar ½ Tablette
    • Ein Klasseneffekt aller SSRI ist die sexuelle Dysfunktion - kein SSRI ist in dieser Hinsicht besser als ein anderer, und es gibt große individuelle Unterschiede in der Reaktion
    • einige SSRI (Paroxetin, Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin) interagieren mit Cytochrom P450, daher sollten sie bei Patienten, die Tamoxifen einnehmen, vermieden werden
      
      
  • SSRIs wie Paroxetin (12,5-25 mg täglich) reduzieren die Hitzewallungen nachweislich um 50 %, während Fluoxetin (20 mg täglich) sie um 60 % reduziert (2) (1)
    • Paroxetin
• Dosierung 10-20 mg - Verbesserung der Ausgangslage um 50-60 %. Paroxetin hat die besten Belege für die vaso-motorische Kontrolle und erreicht seinen maximalen Nutzen bei 10 mg.
• Klasseneffekt von SSRIs sind antidepressiver Nutzen und Verbesserung der Lebensqualität
• interagiert mit dem Enzym Cytochrom P450 (CYN10), wodurch Tamoxifen weniger wirksam wird
  
  
  • Fluoxetin (1)
    • Dosierung 20mg - Basiseffektivität 10-20mg
    • Klasseneffekt von SSRIs sind antidepressiver Nutzen und Verbesserung der Lebensqualität
    • wie Paroxetin sollten bei Patienten, die Tamoxifen einnehmen, vermieden werden
      
      
  • Citalopram (Escitalopram) (1)
    • Dosierung 20mg - Grundnutzen 40-50%
    • Klasseneffekt von SSRIs sind antidepressiver Nutzen und verbesserte Lebensqualität
    • viel geringere Wirkung auf das Enzym Cytochrom P450, so dass es bei Patienten, die Tamoxifen nehmen, eingesetzt werden kann
      
      
  • Sertralin (1)
    • Dosierung 25-50mg - Basisnutzen - wenig Informationen
    • Sertralin ist der beste SSRI gegen Angstzustände
    • wird am wenigsten gut vertragen und führt anfangs zu einer Zunahme der Angstzustände. Wechselwirkung mit Cytochrom P450, daher bei Patienten, die Tamoxifen einnehmen, vermeiden

• SNRIs (Venlafaxin) (1) - Dosierung 37,5mg -150mg Präparate mit verzögerter Wirkstofffreisetzung empfohlen; angegebener Ausgangsnutzen 20-66%
  • anfangs oft schlecht verträglich mit Schwindel und anderen SSRI-Nebenwirkungen, einschließlich sexueller Funktionsstörungen; langsame Titration kann die Lösung sein
  • keine Wechselwirkung mit Cytochrom P450, daher möglicherweise die sicherste Wahl für Patientinnen, die Tamoxifen nehmen

Anmerkungen (3):

• Die Studien von Finding Lasting Answers for Symptoms and Health (d. h. MsFLASH) ergaben eine signifikante Verringerung der Hitzewallungen um 54 % für Escitalopram, 48 % für Estradiol und 49 % für Venlafaxin
  • das sexuelle Verlangen war unter Estradiol geringfügig besser als unter SSRI, während Venlafaxin bei der Behandlung von Anorgasmie, Schmerzen und vaginaler Trockenheit besser war als Estradiol
  • die Verbesserung der Schlafqualität und -dauer war bei beiden Therapieformen minimal und gleich stark verbessert
    
• In einer separaten Studie wurde gezeigt, dass Paroxetin 7,5 mg täglich Hitzewallungen ohne Gewichtszunahme oder sexuelle Funktionsstörungen verbessert.

Referenz:

• (1) Britische Gesellschaft für Menopause. Verordnungsfähige Alternativen zur HRT (Zugriff am 12/2/2020).
• (2) Grady D. Klinische Praxis. Management von Wechseljahrsbeschwerden. N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (3) Cobin RH, Goodman NF, im Namen des wissenschaftlichen Ausschusses für Reproduktionsendokrinologie der AACE. American Association of Clinical Endocrinologists und American College of Endocrinology Position Statement on Menopause - 2017.