Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer

Zu den Hauptindikationen für selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer gehören: (1)

• die Behandlung mittelschwerer und schwerer Depressionen, entweder allein, in Kombination mit einer Psychotherapie oder als Zweitlinienbehandlung, falls die anfängliche Psychotherapie wirkungslos geblieben ist – je nach den Präferenzen der betroffenen Person.
• die Behandlung von subklinischen und leichten Depressionen, allerdings nicht als Erstlinientherapie, es sei denn, dies entspricht dem Wunsch der betroffenen Person.
• die Behandlung der generalisierten Angststörung bei ausgeprägter funktioneller Beeinträchtigung oder wenn psychologische Interventionen geringer Intensität wirkungslos geblieben sind.
• die Behandlung mittelschwerer bis schwerer Panikstörungen, wenn die Störung bereits seit längerer Zeit besteht oder wenn die betroffene Person eine psychologische Behandlung abgelehnt hat oder davon nicht profitiert hat.

Zu den Vorteilen gegenüber Trizyklika gehören:

• geringere sedierende Wirkung
• verursachen weniger anticholinerge Wirkungen
• weniger kardiovaskuläre Wirkungen und sind daher bei Überdosierung sicherer als Trizyklika
• sie haben einen geringeren Einfluss auf die psychomotorische Leistungsfähigkeit

Wahl des SSRI bei Depressionen:

• Es bestehen klinisch relevante Unterschiede zwischen häufig verschriebenen Antidepressiva sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Verträglichkeit zugunsten von Escitalopram und Sertralin. Sertralin könnte die beste Wahl zu Beginn der Behandlung einer mittelschweren bis schweren Major-Depression bei Erwachsenen sein, da es das günstigste Verhältnis zwischen Nutzen, Verträglichkeit und Anschaffungskosten aufweist (2)
• Sertralin, eines der ersten auf den Markt gebrachten SSRI, ist ein wirksamer und spezifischer Hemmer der Serotoninaufnahme in die präsynaptische Endigung, mit einer mäßigen Wirkung als Hemmer der Dopaminaufnahme
  • In einer systematischen Übersichtsarbeit gab es Hinweise auf Unterschiede in der Wirksamkeit, Akzeptanz und Verträglichkeit zwischen Sertralin und anderen Antidepressiva, wobei Metaanalysen einen Trend zugunsten von Sertralin gegenüber anderen Antidepressiva sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch der Akzeptanz hervorhoben (2)
    • Auf der Grundlage der derzeit verfügbaren Evidenz deuten die Ergebnisse dieser Übersichtsarbeit darauf hin, dass Sertralin ein starker Kandidat für die Erstwahl eines Antidepressivums bei Menschen mit akuter schwerer Depression sein könnte.
• Das NICE hat empfohlen, dass
  • bei Menschen, die zusätzlich an einer chronischen körperlichen Erkrankung leiden, die Verwendung von Citalopram oder Sertralin in Betracht gezogen werden sollte, da diese eine geringere Neigung zu Wechselwirkungen aufweisen (1)

Anmerkungen:

• In einer Metaanalyse, in der 12 Antidepressiva der neuen Generation verglichen wurden
  • waren Mirtazapin, Escitalopram, Venlafaxin und Sertralin signifikant wirksamer als Duloxetin (Odds Ratios [OR] 1,39, 1,33, 1,30 bzw. 1,27), Fluoxetin (1,37, 1,32, 1,28 bzw. 1,25), Fluvoxamin (1,41, 1,35, 1,30 bzw. 1,27), Paroxetin (1,35, 1,30, 1,27 bzw. 1,22) sowie Reboxetin (2,03, 1,95, 1,89 bzw. 1,85)
  • Reboxetin war signifikant weniger wirksam als alle anderen getesteten Antidepressiva
  • Escitalopram und Sertralin wiesen das beste Verträglichkeitsprofil auf, was zu deutlich weniger Abbrüchen führte als bei Duloxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Reboxetin und Venlafaxin (3)

Die Stellungnahme des Royal College of Psychiatrists aus dem Jahr 2019 zu Antidepressiva und Depressionen empfiehlt Folgendes: (4)

• Bei mittelschwerer bis schwerer Depression sollten evidenzbasierte psychologische Behandlungen als Erstlinientherapie eingesetzt werden, und Antidepressiva sollten in Betracht gezogen werden, wenn:
  • Der Patient sich nicht an der Behandlung beteiligt.
  • der Patient nicht auf die Behandlung anspricht;
  • der Patient schwerere Symptome aufweist.

Quelle:

1. NICE. Depression bei Erwachsenen: Behandlung und Management. NICE-Leitlinie NG222. Veröffentlicht im Juni 2022
2. Cipriani A et al. Sertralin im Vergleich zu anderen Antidepressiva bei Depressionen. Cochrane Database Syst Rev. 15. April 2009;(2):CD006117.
3. Cipriani A et al. Vergleichende Wirksamkeit und Verträglichkeit von 12 Antidepressiva der neuen Generation: eine Metaanalyse mit mehreren Behandlungsansätzen. Lancet. 28. Februar 2009; 373(9665):746–58.
4. Royal College of Psychiatrists. Stellungnahme zu Antidepressiva und Depressionen. Mai 2019