Pharmakologische Behandlung von Schlaflosigkeit
Die Pharmakotherapie sollte als ergänzende Therapie zu nicht pharmakologischen Methoden in Betracht gezogen werden.
- Hypnotische Medikamente werden üblicherweise zur Behandlung von Schlaflosigkeit eingesetzt.
- die erforderliche Mindestdosis sollte für die kürzestmögliche Dauer verwendet werden
Hypnotika sind bei Patienten angezeigt, deren normale tägliche Lebensführung durch schwere Schlaflosigkeit gestört ist
- Die medikamentöse Behandlung kann grob unterteilt werden in
- Benzodiazepin-Hypnotika
- kurz wirkende Medikamente - Loprazolam, Lorazepam, Lormetazepam und Temazepam
- langwirksame Medikamente - Diazepam, Nitrazepam und Flurazepam werden nicht empfohlen, da sie eine Restwirkung am nächsten Tag verursachen können (1)
- kontraindiziert bei Menschen mit schweren Atemwegserkrankungen (1)
- Unerwünschte Wirkungen - Kater, Schwindel, Hypotonie und Atemdepression (2)
- Rebound-Schlaflosigkeit kann auftreten (1)
- Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika, z. B. Zaleplon, Zolpidem und Zopiclon (die Z-Drogen)
- verschiedene schlaffördernde Mittel (1)
- Melatonin - wird zur Behandlung von Störungen des zirkadianen Schlafrhythmus eingesetzt
- Antidepressiva (Amitriptylin, Doxepin, Trazodon) - nützlich bei Patienten, die unter Schlaflosigkeit und gleichzeitiger Depression leiden (3)
- Antihistaminika - die Wirksamkeit des Medikaments ist nicht erwiesen, und seine schlaffördernde Wirkung ist möglicherweise minimal (3,4).
- NICE schlägt vor, dass bei Schlaflosigkeit bei Erwachsenen das Medikament mit den niedrigsten Anschaffungskosten (unter Berücksichtigung der erforderlichen Tagesdosis und des Produktpreises pro Dosis) verschrieben werden sollte, da es keine zwingenden Beweise für eine Unterscheidung zwischen Zaleplon, Zolpidem, Zopiclon oder den kürzer wirkenden Benzodiazepin-Hypnotika gibt (5)
Gelegentlich kann eine kurzfristige Behandlung mit einem Hypnotikum angebracht sein, z. B. bei vorübergehender Schlaflosigkeit, wie bei Jetlag
- Hypnotika sollten im Allgemeinen nur für sehr kurze Zeiträume verabreicht werden (idealerweise intermittierend und nicht länger als ein paar Tage), um akute, belastende Schlaflosigkeit zu lindern, die durch kurzzeitige Ereignisse, Krankheiten oder Störungen verursacht wird.
- Hypnotische Medikamente sollten nur nach sorgfältiger Beurteilung und nachdem sich Aufklärung und geeignete nichtmedikamentöse Maßnahmen als unzureichend erwiesen haben, verabreicht werden
- um die sedierenden Resteffekte am nächsten Tag zu minimieren, ist ein kürzer wirkendes Medikament in der niedrigsten wirksamen Dosis die bessere Wahl als ein länger wirkendes Medikament. Bei älteren Menschen ist es jedoch sicherer, wenn Hypnotika nach Möglichkeit ganz vermieden werden.
Die langfristige Verschreibung von Hypnotika muss vermieden werden, da der Entzug zu Schlaflosigkeit führen kann, die genauso belastend ist wie die ursprünglichen Beschwerden.
- die langfristige Einnahme von Hypnotika hat sich bei Patienten mit chronischer Schlaflosigkeit nicht als wirksam erwiesen und sollte daher generell vermieden werden
- Bei diesen Patienten sollte die Behandlung in erster Linie darauf abzielen, die zugrundeliegende Ursache (z. B. Depression) zu ermitteln und zu behandeln; daneben sind psychologische und/oder verhaltenstherapeutische Maßnahmen besser geeignet als Hypnotika.
Auch die fortgesetzte Einnahme von Hypnotika kann zu Leistungseinbußen während des Tages, Toleranz gegenüber den sedierenden Wirkungen und Medikamentenabhängigkeit führen (6,7).
Zusammenfassung der Punkte (1)
Medikamentöse Behandlungen zur kurzfristigen Behandlung von Schlaflosigkeit:
- Gamma-Aminobuttersäure (GABA)-positive allosterische Modulatoren (PAMs) sind bei Schlaflosigkeit wirksam
- Benzodiazepine, so genannte "Z-Drogen" und Barbiturate verstärken alle die Wirkung von GABA am GABA-alpha-Rezeptor (GABA-PAMs)
- Sicherheitsbedenken (unerwünschte Ereignisse und Übertragungseffekte) sind bei Hypnotika mit kürzerer Halbwertszeit geringer und weniger schwerwiegend
- Melatonin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung verbessert die Latenzzeit und die Qualität des Einschlafens bei Patienten über 55 Jahren - hat keine bekannten motorischen Nebenwirkungen
- Suvorexant ist bei Schlaflosigkeit wirksam
- Doxepin in sehr niedrigen Dosen (3 mg und 6 mg) ist wirksam bei Schlaflosigkeit (Ia)
- das selektive Antihistaminikum Doxepin (sehr niedrig dosiert) ist bei Schlaflosigkeit wirksam
- Nicht-selektive Histaminantagonisten spielen in der
psychiatrischen und hausärztlichen Praxis für die Behandlung von Schlaflosigkeit
Langfristige Behandlungsschemata für Schlaflosigkeit (1)
- Schlaflosigkeit ist häufig lang anhaltend und wird in der klinischen Praxis häufig über lange Zeiträume mit Hypnotika behandelt
- Studien deuten darauf hin, dass eine Abhängigkeit (Toleranz/Entzug) bei einer Hypnotika-Therapie von bis zu einem Jahr mit Eszopiclon, Zolpidem, Ramelteon nicht unvermeidlich ist
- eine intermittierende Dosierung kann das Risiko von Toleranz und Abhängigkeit verringern
Anmerkungen:
- Fahren und hypnotische Behandlung:
- Studien haben gezeigt, dass Zopiclon oder Zolpidem das Risiko von Verkehrsunfällen im Vergleich zu Personen, denen keine Hypnotika verschrieben wurden, verdoppelt, ähnlich wie das erhöhte Risiko bei Nitrazepam
- Obwohl es die allgemeine Auffassung gibt, dass Z-Medikamente weniger wahrscheinlich einen "Kater"-Effekt am nächsten Tag haben und das Risiko von Unfällen und Stürzen verringern können, ist die klinische Evidenz zur Unterscheidung zwischen Z-Medikamenten und Benzodiazepinen schwach. Die Patienten sollten darauf hingewiesen werden, dass die Einnahme von Zolpidem oder Zopiclon mit einem etwa doppelt so hohen relativen Risiko für Verkehrsunfälle verbunden ist und dass sie am Tag nach der Einnahme eines Hypnotikums mit großer Vorsicht Auto fahren sollten (6)
- alle derzeit verfügbaren Medikamente können bei regelmäßiger Einnahme zu einer Abhängigkeit führen und sollten als solche behandelt werden (7)
- Die Patienten sollten auf dieses Risiko hingewiesen werden und keine Wiederholungsrezepte ohne erneute Prüfung erhalten.
- viele Langzeit-Anwender von Benzodiazepin-Hypnotika in der Lage sind, ihren Gebrauch dieser Medikamente zu reduzieren oder zu beenden, mit Nutzen für ihre Gesundheit und ohne Beeinträchtigung ihres Schlafes, wenn sie während der Dosisreduzierung einfache Ratschläge und Unterstützung erhalten
- eine Meta-Analyse kam zu dem Schluss, dass bei älteren Menschen mit Schlaflosigkeit eine kurzfristige Behandlung mit sedierenden Hypnotika mit doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit zu unerwünschten Wirkungen führt wie zu einer Verbesserung der Schlafqualität (7)
Referenz: