Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung von Schlaflosigkeit ist die Verbesserung der Schlafquantität und -qualität, die Verbesserung der Tagesfunktion (größere Wachsamkeit und Konzentration) und die Minimierung der unerwünschten Arzneimittelwirkungen

Akute Schlaflosigkeit

Denken Sie daran, dass akute Schlaflosigkeit sehr häufig vorkommt, oft vorübergehend ist und nicht immer eine Behandlung erfordert (1)

• Beseitigung der auslösenden Faktoren, die zur Schlaflosigkeit geführt haben könnten, z. B. Krankheit, Stress, Medikamente, Wechsel der Zeitzone usw.
• Vermittlung oder Überprüfung von Schlafhygienemaßnahmen
• Aufklärung und Beruhigung des Patienten, dass die Symptome in der Regel selbstlimitierend sind und in der Regel durch einen auslösenden Faktor verursacht werden
• Ein Kurzzeithypnotikum kann in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome schwerwiegend sind und der Schlafmangel beunruhigend ist (der Ausschuss für Arzneimittelsicherheit, die Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) und das Royal College of Psychiatrists empfehlen, dass Hypnotika auf die niedrigste wirksame Dosis für die kürzest mögliche Zeit beschränkt werden sollten, mit einer maximalen Behandlungsdauer von zwei Wochen, und dass sie bei älteren Menschen nach Möglichkeit vermieden werden sollten).
• Wenn keine Besserung eintritt, sollten Begleiterkrankungen in Betracht gezogen werden

Chronische Schlaflosigkeit

• Fachkräfte des Gesundheitswesens sollten alle relevanten, zugrunde liegenden Probleme ansprechen:
  • verschriebene Medikamente (z. B. einige Antidepressiva, Entzug von Beruhigungsmitteln) und nicht verschriebene Medikamente (z. B. Koffein, Alkohol)
  • körperliche Probleme - Schmerzen, Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, neurologische Störungen, Bewegungsstörungen, Syndrom der unruhigen Beine und andere Schlafstörungen
  • psychiatrische Störungen - Depressionen, Angstzustände, Demenz und Drogenmissbrauch
  • Störung des zirkadianen Rhythmus, z. B. durch Schichtarbeit
• Die Therapie der ersten Wahl sollte eine nichtmedikamentöse Therapie sein - die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) (1). In randomisierten kontrollierten Studien wurde nachgewiesen, dass eine einzige CBT-Sitzung im Vergleich zur üblichen Behandlung bei akuter Schlaflosigkeit wirksam ist (2), und es gibt auch gute Belege für die Wirksamkeit einer digital durchgeführten CBT. (3)
• bei Patienten mit erheblichem Leidensdruck und Auswirkungen auf die Wachfunktion aufgrund von Schlaflosigkeit eine pharmakologische Behandlung in Erwägung ziehen (diese sollte parallel zu einer nichtmedikamentösen Behandlung erfolgen und erfordert eine regelmäßige Überprüfung der Medikation)
• Behandlung von Komorbiditäten und Überweisung an einen Spezialisten, falls angezeigt

Unabhängig davon, ob es sich um akute oder chronische Schlaflosigkeit handelt, können die folgenden nicht-pharmakologischen und pharmakologischen Behandlungen zur Behandlung eingesetzt werden (je nach Patient und Umständen).

Nicht-pharmakologische Therapie

• kognitive Verhaltenstherapie (CBT)
  • Schlafhygiene
  • Stimuluskontrolle
  • Schlafeinschränkung
  • Entspannungstraining
  • kognitive Umstrukturierung (2,3,4)
  • Das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hat kürzlich die Verwendung der Sleepio-App zur Behandlung von Schlaflosigkeit empfohlen. Menschen können Sleepio durch Selbstüberweisung oder über die Primärversorgung oder IAPT-Dienste erhalten. Klinische Belege zeigen, dass Sleepio die Symptome von Schlaflosigkeit im Vergleich zu Schlafhygiene und Schlaftabletten reduziert. (5)

Zu den pharmakologischen Therapien gehören (4,6)

• Benzodiazepine und Z-Medikamente
• Melatonin mit verlängerter Wirkstofffreisetzung
• Antidepressiva
• Antipsychotika
• sedierende Antihistaminika
• Daridorexant - ein oral verabreichter dualer Orexin-Typ-1- und -Typ-2-Rezeptor-Antagonist, der zur Behandlung von Schlaflosigkeit entwickelt wurde (DORA)

Es sollte immer bedacht werden, dass es nur wenige Belege für die Unterstützung einer pharmakologischen Behandlung zur Behandlung von Langzeit-Schlaflosigkeit gibt und dass diese nach Möglichkeit vermieden werden sollte (7). Die Verwendung von langwirksamen Benzodiazepinen und einigen Z-Medikamenten scheint mit einem erhöhten Risiko für Stürze und Hüftfrakturen bei älteren Patienten verbunden zu sein (8). Dem NICE liegen auch Hinweise darauf vor, dass die frühere Einnahme von Benzodiazepinen mit einem erhöhten Risiko für die Alzheimer-Krankheit verbunden ist (9)

Pflanzliche Heilmittel (10)

• Es gibt keine ausreichenden Belege für den Einsatz von pflanzlichen Arzneimitteln bei Schlaflosigkeit, obwohl in diesem Bereich eindeutig weiterer Forschungsbedarf besteht.

NICE hat Daridorexant zur Behandlung von Schlaflosigkeit bei Erwachsenen mit Symptomen, die mehr als drei Nächte pro Woche über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten andauern und bei denen die Tagesfunktion erheblich beeinträchtigt ist, nur dann empfohlen, wenn eine kognitive Verhaltenstherapie zur Behandlung von Schlaflosigkeit versucht wurde, aber nicht funktioniert hat, oder wenn diese nicht verfügbar oder ungeeignet ist (11).

Referenzen:

1. Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017 Dec;26(6):675-700.
2. Ellis JG, Cushing T, Germain A. Treating acute insomnia: a randomized controlled trial of a "single-shot" of cognitive behavioural therapy for insomnia. Sleep. 2015 Jun 1;38(6):971-8.
3. Luik AI, van der Zweerde T, van Straten A, et al. Digital Delivery of Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia. Curr Psychiatry Rep. 2019 Jun 4;21(7):50
4. Kay-Stacey M, Attarian H. Advances in the management of chronic insomnia. BMJ. 2016;354:i2123
5. NICE MTG70 Sleepio zur Behandlung von Schlaflosigkeit und Schlaflosigkeitssymptomen
6. Wilson S et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders: An update. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
7. Sateia MJ, Buysse DJ, Krystal AD, et al. Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Treatment of Chronic Insomnia in Adults: Ein Leitfaden für die klinische Praxis der American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2017 Feb 15;13(2):307-349
8. Donnelly K, Bracchi R, Hewitt J, et al. Benzodiazepine, Z-Drugs and the risk of hip fracture: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017 Apr 27;12(4)
9. Hypnotika (KTT6) Evidenzkontext. NICE Advice, 2015 (Letzte Aktualisierung: Januar 2019)
10. Leach MJ, Page AT. Herbal medicine for insomnia: A systematic review and meta-analysis.Sleep Med Rev. 2015 Dec;24:1-12
11. NICE (Oktober 2023). Daridorexant for treating long-term insomnia.