Behandlung

• die Symptome des Clusterkopfschmerzes sind charakteristisch. Eine frühzeitige Diagnose ist entscheidend für die Behandlung dieser sehr schmerzhaften Erkrankung (1)
• der abrupte Beginn und die relativ kurze Dauer des Clusterkopfschmerzes erschweren die Behandlung
  
• Expertenrat einholen (1)
  • es gibt derzeit keine Heilung für Clusterkopfschmerzen. Ziel der Behandlung ist es, (1):
    • die Verkürzung der Clusterperiode bei episodischem Clusterkopfschmerz
    • die Häufigkeit und/oder Schwere der Attacken sowohl bei episodischem als auch bei chronischem Clusterkopfschmerz zu reduzieren
      
  • Die Akuttherapie zielt darauf ab, den akuten Kopfschmerz abzubrechen, und muss (2):
    • schnell wirkend sein
    • leicht bioverfügbar sein; am besten ist eine parenterale oder nasale Verabreichung
    • eine wirksame Linderung bieten

NICE empfiehlt (3)

• Akutbehandlung
  • Sauerstoff und/oder ein subkutanes oder nasales Triptan für die Akutbehandlung von Clusterkopfschmerzen anzubieten
    • bei der Verwendung von Sauerstoff zur akuten Behandlung von Clusterkopfschmerz:
    • Verwendung von 100%igem Sauerstoff mit einer Flussrate von mindestens 12 Litern pro Minute für 15 Minuten mit einer nicht rückatmenden Maske und einem Reservoirbeutel und
    • die Bereitstellung von häuslichem und ambulantem Sauerstoff organisieren
• besprechen Sie die Notwendigkeit einer neurologischen Untersuchung bei Patienten mit einem ersten Anfall von Clusterkopfschmerz mit einem Hausarzt, der sich auf Kopfschmerzen spezialisiert hat, oder einem Neurologen
• zur akuten Behandlung von Clusterkopfschmerzen kein Paracetamol, NSAR, Opioide, Ergotika oder orale Triptane anbieten (4).
  
• Prophylaktische Behandlung
  • Verapamil
    • ist das Mittel der Wahl
    • Anfangsdosis: 80 mg dreimal täglich und Erhöhung um 80 mg alle zwei Wochen
      • für eine angemessene Kontrolle ist in der Regel eine Tagesdosis von 480 mg erforderlich (bei manchen Patienten können 960 mg pro Tag erforderlich sein)
      • EKG durchführen - vor Beginn der Behandlung, 10 Tage nach der Dosisänderung und vor jeder Dosissteigerung überprüfen
        • Besondere Aufmerksamkeit sollte dem PR-Intervall gewidmet werden (4)
    • wenn Sie mit der Anwendung von Verapamil bei Clusterkopfschmerz nicht vertraut sind, sollten Sie sich vor Beginn der Behandlung mit Verapamil von einem Facharzt beraten lassen, einschließlich der Überwachung des Elektrokardiogramms
• bei Clusterkopfschmerzen, die nicht auf Verapamil ansprechen, sollte ein Facharzt konsultiert werden
• Lassen Sie sich von einem Spezialisten beraten, wenn eine Behandlung des Clusterkopfschmerzes während der Schwangerschaft erforderlich ist.

Anmerkungen:

• Akute Behandlungsmöglichkeiten (1,2):
  • Die subkutane Injektion von Sumatriptan 6 mg ist die Behandlung der Wahl (maximal zweimal täglich).
    • Alternativen sind Sumatriptan 20 mg Nasenspray oder Zolmitriptan 5 mg Nasenspray, die jedoch eine verzögerte Bioverfügbarkeit aufweisen
    • Sumatriptan und Zolmitriptan sind kontraindiziert bei unkontrolliertem Bluthochdruck oder bei Vorliegen von Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten oder zerebrovaskuläre Erkrankungen. Zolmitriptan ist kontraindiziert bei Patienten mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom
  • Sauerstoff über nicht-rückatmende Masken; ist sicher für mehrere Anwendungen und kann mit anderen Behandlungen kombiniert werden
    • 100% Sauerstoff bei 9-12 l/min für 15 Minuten zu Beginn des Anfalls
  • Andere mögliche Behandlungen umfassen:
    • intranasales Lidocain
    • Ergotamin (Dihydroergotamin) (4)
  • Analgetika spielen bei der Behandlung von Clusterkopfschmerzen keine Rolle
• Vorbeugung der Attacke - im Allgemeinen werden zwei Ansätze verfolgt (1,2)
  • langfristige (Erhaltungs)-Strategie
    • diese werden während der gesamten Clusterperiode eingenommen
      • Verapamil ist die erste Wahl bei der Prophylaxe (80mg tds/qds, aber bis zu 960mg pro Tag können erforderlich sein)
        • um eine therapeutische Verzögerung zu vermeiden, kann Verapamil kurzfristig mit Prednisolon ergänzt werden.
      • Lithium
      • Methysergid 1-2mg tds kann in Betracht gezogen werden, wenn andere Behandlungen versagen
  • kurzfristige (Übergangs-)Strategie
    • erfordern fachlichen Rat
      • Kortikosteroide - z. B. Prednisolon 60-100 mg pro Tag für 2-5 Tage, dann alle 2-3 Tage um 10 mg reduziert
      • Ergotamin-Tartrat
      • Injektionen in den N. occipitalis major
  • Alkohol und Nikotin vermeiden (1)
• Hypothalamische Tiefenhirnstimulation kann bei hartnäckigen chronischen Clusterkopfschmerzen nützlich sein (2)
• andere Leitlinien empfehlen, dass eine Person mit Verdacht auf Clusterkopfschmerz an einen Neurologen überwiesen werden sollte (4)

Verweis:

• (1) BASH (2007) Leitlinien für alle medizinischen Fachkräfte zur Diagnose und Behandlung von Migräne, Spannungskopfschmerz, Clusterkopfschmerz und Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch. Britische Vereinigung für das Studium von Kopfschmerzen.
• (2) Cohen AS et al. Prävention und Behandlung von Clusterkopfschmerz. Prog Neurol Psychiatry 2009;13(3):9-16
• (3) NICE (Mai 2021). Kopfschmerzen - Diagnose und Behandlung von Kopfschmerzen bei jungen Menschen und Erwachsenen
• (4) Nesbitt AD, Goadsby PJ. Cluster-Kopfschmerz. BMJ. 2012;344:e2407
• (5) Adams SM et al. Praktische Strategie zur Erkennung und Linderung von Clusterkopfschmerzen. J Fam Pract. 2005 ;54(12):1035-40