Erdnussallergie

• Erdnussallergie
  • betrifft schätzungsweise etwa 1 % der Bevölkerung, obwohl eine Studie aus Großbritannien eine Prävalenz von 1,8 % ergab (1)
  • Die Diagnose
    • wird meist im zweiten Lebensjahr gestellt (1,2)
      • Das mittlere Alter bei Ausbruch der Erdnussallergie wird mit 14 Monaten angegeben (3)
    • Etwa 75 % der Reaktionen treten beim ersten bekannten Kontakt mit Erdnüssen auf
  • Der zu erwartende natürliche Verlauf einer Erdnussallergie ist bei der Mehrheit der betroffenen Patienten eine lebenslange Persistenz – es ist jedoch zu beachten, dass in den letzten zehn Jahren gezeigt wurde, dass 10 % bis 30 % der Personen mit einer Erdnussallergie diese schließlich überwinden (3)
  • Klinische Merkmale einer Erdnussallergie
    • Allergische Symptome treten typischerweise innerhalb von 2 Stunden nach dem Verzehr von Erdnüssen auf (3)
    • Bei Erstreaktionen betreffen die Symptome am häufigsten ausschließlich die Haut; dies tritt bei etwa 45–50 % der Fälle auf
    • etwa 2 % entwickeln ausschließlich Atemwegsbeschwerden und bei 4 % sind nur die Magen-Darm-Organe betroffen
    • Bei 9–25 % sind zwei Organsysteme betroffen, bei 11–21 % drei Organsysteme
    • Es besteht die Tendenz, dass die Reaktionen mit der Zeit schwerer werden
    • Eine Anaphylaxie kann innerhalb von Minuten bis zu 2 Stunden nach dem Verzehr selbst geringster Mengen von Erdnüssen auftreten (3)
    • Bei Kindern mit einer Erdnussallergie treten häufig andere atopische Erkrankungen auf
      • Typischerweise leiden etwa 55–60 % an allergischer Rhinitis
      • 60–75 % leiden an Asthma
        • Ein gleichzeitig bestehendes Asthma ist ein Risikofaktor für schwerere Erdnussreaktionen, insbesondere solche, die die Atemwege betreffen
      • 60–75 % leiden an Ekzemen
    • Diagnose einer Erdnussallergie
      • basiert auf einer Anamnese der klinischen Symptome nach Kontakt mit dem Allergen sowie dem Nachweis von erdnussspezifischem IgE bei Tests
        • IgE kann entweder mittels Hautpricktests (SPT) oder durch Messung des serumspezifischen Erdnuss-IgE nachgewiesen werden
        • Der positive prädiktive Wert eines positiven SPT kann deutlich niedrig ausfallen, wenn der Test nicht umsichtig eingesetzt wird
        • Erdnuss-spezifisches IgE im Serum kann ebenfalls zur Beurteilung einer Erdnussallergie herangezogen werden
        • Studien haben gezeigt, dass ein Anstieg des serumgebundenen Erdnuss-IgE mit höherer Wahrscheinlichkeit auf eine symptomatische Allergie hindeutet
  • Behandlung
    • Wurde die Diagnose einer IgE-vermittelten Erdnussallergie gestellt, sollte stets eine selbst verabreichbare Dosis Adrenalin zur Verfügung stehen
    • Adrenalin sollte in allen Fällen einer Anaphylaxie verabreicht werden
      • Die intramuskuläre Injektion von Adrenalin in den vorderen seitlichen Oberschenkel gilt als der am besten geeignete Verabreichungsweg
    • Orale Antihistaminika sollten als ergänzende Therapie betrachtet werden, nicht als Alternative zu Adrenalin
      
      
  • Zeitpunkt der Einführung von Erdnüssen in die Ernährung und Entstehung einer Erdnussallergie
    • Eine Modellstudie schätzte eine Verringerung der Erdnussallergie um 77 %, wenn Erdnüsse in die Ernährung aller Säuglinge aufgenommen wurden (im Alter von 4 Monaten bei Ekzemen; im Alter von 6 Monaten ohne Ekzeme), wobei die Verringerung der Erdnussallergie mit jedem Monat verzögerter Einführung abnahm (33 % bei einer Verzögerung bis zum 12. Monat) (4)

Baumnussallergie

• ist weniger eindeutig charakterisiert als die Erdnussallergie
  • In den USA und Europa sind die häufigsten Baumnüsse, auf die Patienten eine Allergie angeben, sind Walnüsse, Cashewnüsse, Mandeln, Pekannüsse, Paranüsse, Haselnüsse, Macadamianüsse, Pistazien und Pinienkerne
• Die Prävalenz der Baumnussallergie wird auf etwa die Hälfte der Erdnussallergie geschätzt
• Die Reaktionen sind in der Regel schwerwiegend
• 45 % der Patienten mit einer Baumnussallergie waren gegen mehr als eine Nusssorte allergisch
• 25–50 % der Patienten mit einer Erdnussallergie sind auch gegen Baumnüsse allergisch
• Insgesamt bestanden nur 9 % der Personen mit einer Vorgeschichte akuter Reaktionen auf Baumnüsse einen Provokationstest
• Die Ergebnisse des Hauttests können auch bei der Entscheidung herangezogen werden, wann Provokationstests angebracht sind
  • Eine Vergrößerung der Hauttestfläche scheint mit einer steigenden Wahrscheinlichkeit einer echten Allergie zu korrelieren

Anmerkungen:

• Im Jugendalter kann Küssen zu einem risikobehafteten Verhalten von zunehmender Bedeutung werden
  • Fälle, in denen Allergiker durch Küssen allergische Reaktionen erleiden, sind gut dokumentiert
    • Eine Studie untersuchte das Risiko des Verbleibs von Erdnussantigenen im Mund und welche Maßnahmen dazu beitragen können, dieses Risiko zu verringern oder zu beseitigen
      • Konkret wurde die Menge an Erdnüssen untersucht, die nach dem Verzehr eines Frühstücks bestehend aus zwei Esslöffeln Erdnussbutter auf einem Sandwich in der Mundhöhle verblieb
        • Eine Stunde nach der Einnahme wiesen 13 % der Teilnehmer noch nachweisbare Werte auf
        • Nach einem erdnussfreien Mittagessen wiesen 0 % nachweisbare Mengen auf.
      • Das Zähneputzen und/oder Mundspülen unmittelbar nach dem Verzehr reduzierte die Werte deutlich, doch bei der Mehrheit der Teilnehmer waren weiterhin nachweisbare Werte vorhanden. Nach einer Wartezeit von 60 Minuten mit anschließendem Zähneputzen oder nach einer Wartezeit von 30 Minuten mit anschließendem Kaugummikauen wiesen die meisten Teilnehmer keine nachweisbaren Werte mehr auf, obwohl bei einigen wenigen weiterhin Werte nachweisbar waren

Referenz:

• (1) Hourihane JO et al. Der Einfluss staatlicher Empfehlungen an schwangere Frauen bezüglich des Verzichts auf Erdnüsse auf die Prävalenz von Erdnussallergien bei Kindern im Vereinigten Königreich bei der Einschulung. J Allergy Clin Immunol 2007: 119: 1197-202.
• (2) Skripak JM, Wood RA. Erdnuss- und Baumnussallergie im Kindesalter. Pediatric Allergy and Immunology 2008; 19 (4): 368–373.
• (3) Anagnostou A, Brough HA, Abrams EM. Erdnussallergie. JAMA. Online veröffentlicht am 11. März 2026.
• (4) Roberts, Graham et al. Definition des Zeitfensters und der Zielgruppen zur Prävention von Erdnussallergien. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 12. Dezember 2022.