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Dies hängt von der zugrunde liegenden Ursache der Ischämie ab. Ist ein Embolus verantwortlich, kann eine Embolektomie durchgeführt werden, während bei einem thrombotischen Verschluss eine rekonstruktive Notoperation, in der Regel ein femoro-poplitealer oder ein femoro-tibialer Bypass, angezeigt ist.
Die Unterscheidung der beiden Ätiologien ist schwierig und erfordert eine sorgfältige Anamnese und Untersuchung.
Das Blut sollte auf prädisponierende Blutkrankheiten untersucht und zur Kreuzprobe geschickt werden.
Es sollte eine geeignete Antikoagulationstherapie mit intravenösem Heparin eingeleitet werden. Besteht der Verdacht auf eine arterielle Embolie, sollte diese gerinnungshemmende Therapie später mit oralem Warfarin fortgesetzt werden.
Die Arteriographie gibt Aufschluss über den Ort und die Art der Obstruktion, kann jedoch wertvolle Zeit in Anspruch nehmen und wird in einigen Zentren nur bei diagnostischen Zweifeln eingesetzt.
Fibrinolytika sollten in Betracht gezogen werden, wenn ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, der Patient aber chirurgisch nicht geeignet ist. Streptokinase kann über einen arteriellen Katheter direkt in ein Gerinnsel instilliert werden, sollte aber nicht systemisch verabreicht werden. Die Thrombolyse braucht Zeit, und das Gerinnsel löst sich normalerweise innerhalb von 12 bis 72 Stunden auf.
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