Langsame Einleitung der Antikoagulation bei ambulanten Patienten, die kein Heparin benötigen

• Bei ambulanten Patienten, die keine schnelle Antikoagulation benötigen, ist ein langsames Beladungsschema sicher und erreicht bei der Mehrheit der Patienten innerhalb von 3-4 Wochen eine therapeutische Antikoagulation (1)
  • Dies scheint eine Überantikoagulation und Blutungen zu vermeiden, die mit einer schnellen Beladung einhergehen.

Anmerkungen:

• Es wurden verschiedene langsame Induktionsschemata verwendet. Zum Beispiel:
  • Ambulante Patienten, die wegen Vorhofflimmern eine Antikoagulation benötigten
    • 200 Patienten wurden 1 Woche lang mit 3 mg Warfarin täglich begonnen, und die nachfolgenden Dosen wurden durch wöchentliche INR-Messungen bestimmt (2)
    • Am 15. Tag hatten 86 % der Patienten einen INR-Wert von über 2, 58 % hatten am 22. Tag eine stabile Erhaltungsdosis erreicht und 85 % am 29.
      • INR am Tag 8 war prädiktiv für die Erhaltungsdosis
      • 11 Patienten hatten einen INR-Wert von über 4, und kein Patient erlitt im ersten Monat eine thrombotische oder blutungsbedingte Komplikation
  • ein alternatives ambulantes Behandlungsschema, bei dem die Patienten 2 Wochen lang täglich 2 mg Warfarin erhielten, war in der Lage, die Erhaltungsdosis anhand des 2-Wochen-INR vorherzusagen
    • nur ein Patient (insgesamt 107) hatte in den ersten 2 Wochen einen INR-Wert von mehr als 3-0, und fünf Patienten hatten zu irgendeinem Zeitpunkt nach Woche 2 einen INR-Wert von mehr als 4 (3)
    • mehr als 50 % der INR-Werte lagen nach Woche 2 zwischen 2-0 und 3-0

Referenz:

1. Leitlinien zur oralen Antikoagulation mit Warfarin, British Committee for Standards in Haematology (2011)
2. Janes S et al. Safe introduction of warfarin for thrombotic prophylaxis in atrial fibrillation requiring only a weekly INR. Klinische und Labor-Hämatologie 2004; 26:43-47
3. Oates A et al. Ein neues Schema für den Beginn der Warfarintherapie bei ambulanten Patienten. Britische Zeitschrift für klinische Pharmakologie 1998; 46: 157-161.