Die Behandlung mit Steroiden ist bei rheumatoider Arthritis weit verbreitet. Sie wird als Ergänzung zu entzündungshemmenden Medikamenten und krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) eingesetzt. In der Regel tragen sie dazu bei, die Symptome während eines akuten Schubes rasch zu verbessern, oder während ein DMARD Zeit hat, seine Wirkung zu entfalten (Überbrückungsbehandlung"). Bei älteren Menschen werden sie oft auch in niedriger Dosierung eingesetzt, um die Remission zu erhalten.
- Steroide können oral, intra-muskulär und intra-artikulär verabreicht werden.
- Für eine "Überbrückungsbehandlung" (fachärztliche Beratung erforderlich) können intraartikuläre Kortikosteroide bei einer lokalisierten Erkrankung und systemische Kortikosteroide bei einer generalisierten Erkrankung in Betracht gezogen werden.
- Bei einem monoartikulären Schub führt eine intraartikuläre Kortikosteroidinjektion häufig zu einer raschen Linderung der Symptome - intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen sollten immer von einer entsprechend ausgebildeten Person verabreicht werden
- Systemische Kortikosteroide können bei einem monoartikulären Schub in Betracht gezogen werden, wenn eine intraartikuläre Injektion nicht möglich ist, oder bei einem polyartikulären Schub.
- Es bestehen jedoch weiterhin Bedenken hinsichtlich der potenziellen Nebenwirkungen der Kortikosteroidverwendung, einschließlich Cushing-Syndrom, Osteoporose, Bluthochdruck usw.
- im Hinblick auf das Osteoporoserisiko
- Bei Patienten, die entweder langfristig mit oralen Kortikosteroiden behandelt werden oder die seit drei Monaten oder länger mit oralen Kortikosteroiden behandelt werden, wird eine Osteoporoseprophylaxe empfohlen, wenn die Patienten 65 Jahre oder älter sind oder unter 65 Jahre alt sind und bereits eine Fragilitätsfraktur hatten. Liegt bei Patienten unter 65 Jahren keine frühere Fragilitätsfraktur vor, wird eine Untersuchung der Knochenmineraldichte (BMD) empfohlen, und eine Osteoporoseprophylaxe sollte in Betracht gezogen werden, wenn der T-Score -1,5 Standardabweichungen (SD) oder weniger beträgt
- ein erhöhtes Osteoporoserisiko wird auch bei täglichen Prednisolondosen von weniger als 7,5 mg beobachtet
- Beachten Sie auch, dass RA das Osteoporoserisiko auch ohne Kortikosteroidtherapie erhöht.
NICE empfiehlt, dass
- eine kurzfristige Behandlung mit Glukokortikoiden zur Behandlung von Schüben bei Erwachsenen mit neu aufgetretener oder etablierter Erkrankung anzubieten, um die Entzündung rasch zu verringern
- bei Erwachsenen mit etablierter RA eine Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden nur dann fortzusetzen, wenn:
- die langfristigen Komplikationen einer Glukokortikoidtherapie umfassend erörtert worden sind und
- alle anderen Behandlungsmöglichkeiten (einschließlich biologischer und zielgerichteter synthetischer DMARDs) angeboten worden sind.
Referenz:
- MeReC Bulletin 2007;17(5):1-8
- NICE (Juli 2018). Rheumatoide Arthritis - Das Management der rheumatoiden Arthritis bei Erwachsenen