UTI-Frauen unter 65 Jahren

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen (ohne Fieber oder Flankenschmerzen) (1)

• Behandlung von Frauen mit schweren/oder >=3 Symptomen (Dysurie, Hämaturie, Harndrang, Häufigkeit)
  • Frauen mit leichten/<=2 Symptomen UND
    • a) Urin NICHT trüb 97% negativer prädiktiver Wert, nicht behandeln, es sei denn, es bestehen andere Risikofaktoren für eine Infektion.
    • b) bei trübem Urin Dipstick zur Behandlungssteuerung verwenden. Nitrit plus Blut oder Leukozyten haben einen positiven Vorhersagewert von 92 %; Nitrit, Leukozyten, Blut alle negativ 76 % NPV
    • c) Erwägen Sie eine Reserve-/Verzögerungsantibiotika-Option
      
      
• immer Sicherheitsnetz
  
  
• Erste Wahl: Nitrofurantoin, wenn GFR über 45 ml/min
  • GFR 30-45: nur bei Resistenz und ohne Alternative verwenden
  • bei Therapieversagen: immer eine Kultur anlegen

Entscheidungsbaum für die Diagnose und Behandlung einer vermuteten Harnwegsinfektion bei Frauen unter 65 Jahren (2):

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NICE-Leitlinien für das Management von Harnwegsinfektionen bei nicht schwangeren Frauen (3)

• die Verschreibung eines Reserveantibiotikums oder eines Sofortantibiotikums in Betracht ziehen, wobei zu beachten ist, dass die Nachweise für Reserveantibiotika von Frauen stammen, die keine sofortige Behandlung benötigen
  • wenn Urin zur Kultur- und Empfindlichkeitsuntersuchung eingeschickt und ein Antibiotikum verabreicht wird:
    • die Wahl des Antibiotikums zu überprüfen, wenn die Ergebnisse vorliegen, und
    • Wechsel des Antibiotikums für schwangere Frauen, wenn die Bakterien resistent sind
    • Wechsel des Antibiotikums bei Kindern und Jugendlichen, Männern und nicht schwangeren Frauen, wenn die Bakterien resistent sind und sich die Symptome nicht bessern
    • wenn möglich sollte ein Schmalbandantibiotikum verwendet werden
      
      
  • bei allen Verschreibungen von Antibiotika darauf hinweisen:
    • mögliche unerwünschte Wirkungen von Antibiotika sind Durchfall und Übelkeit
    • einen Arzt aufsuchen, wenn sich die Symptome zu irgendeinem Zeitpunkt verschlimmern, innerhalb von 48 Stunden nach der Einnahme des Antibiotikums keine Besserung eintritt oder die Person sich sehr unwohl fühlt
  • mit einem Reserve-Antibiotika-Rezept, auch beraten:
    • Antibiotikum ist nicht sofort erforderlich
    • Verschreibung einlösen, wenn innerhalb von 48 Stunden keine Besserung eintritt oder sich die Symptome zu irgendeinem Zeitpunkt verschlimmern
      
      
  • jederzeit eine erneute Untersuchung durchführen, wenn sich die Symptome rasch oder erheblich verschlimmern oder innerhalb von 48 Stunden nach der Einnahme von Antibiotika keine Besserung eintritt, und eine Urinprobe für eine Kultur und Anfälligkeit einsenden, falls dies noch nicht geschehen ist. Berücksichtigen Sie:
    • andere mögliche Diagnosen
    • Symptome oder Anzeichen, die auf eine schwerwiegendere Krankheit oder einen schwereren Zustand hindeuten
    • frühere Antibiotikaeinnahme, die zu einer Resistenz geführt haben könnte
      
      
  • Überweisung ins Krankenhaus, wenn eine Person ab 16 Jahren Symptome oder Anzeichen aufweist, die auf eine ernstere Krankheit oder einen ernsteren Zustand hindeuten (z. B. Sepsis)

Wahl des Antibiotikums 1,2,3: nicht schwangere Frauen ab 16 Jahren

• Erste Wahl
  • Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute4
    • 100 mg mit modifizierter Wirkstofffreisetzung zweimal täglich für 3 Tage
  • ODER
  • Trimethoprim - bei geringem Risiko einer Resistenz5
    • 200 mg zweimal täglich für 3 Tage
• Zweite Wahl (keine Besserung der unteren Harnwegsinfektionssymptome bei Einnahme der ersten Wahl über mindestens 48 Stunden oder wenn die erste Wahl nicht geeignet ist)3, 6
  • Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute4 und nicht erste Wahl
    • 100 mg mit modifizierter Wirkstofffreisetzung zweimal täglich für 3 Tage
  • ODER
  • Pivmecillinam (ein Penicillin)
    • 400 mg Anfangsdosis, dann 200 mg dreimal täglich für insgesamt 3 Tage
  • ODER
  • Fosfomycin
    • 3 g Einzeldosis-Beutel

Anmerkungen:

• 1 siehe BNF für die Anwendung und Dosierung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen und in der Stillzeit.
• 2 Soweit nicht anders angegeben, erfolgt die Verabreichung durch den Mund unter Verwendung von Arzneimitteln mit sofortiger Wirkstofffreisetzung.
• 3 Überprüfen Sie frühere Urinkultur- und Anfälligkeitsergebnisse sowie die Verschreibung von Antibiotika und wählen Sie die Antibiotika entsprechend aus.
• 4 kann mit Vorsicht angewendet werden, wenn die eGFR 30-44 ml/Minute beträgt, um unkomplizierte untere Harnwegsinfektionen zu behandeln, die durch vermutete oder nachgewiesene multiresistente Bakterien verursacht werden, und nur, wenn der potenzielle Nutzen das Risiko überwiegt (BNF, August 2018).
• 5 Ein geringeres Resistenzrisiko kann wahrscheinlicher sein, wenn das Arzneimittel in den letzten 3 Monaten nicht angewendet wurde, eine frühere Urinkultur auf eine Anfälligkeit hindeutet (diese aber nicht verwendet wurde) und bei jüngeren Menschen in Gebieten, in denen lokale epidemiologische Daten auf eine geringe Resistenz hindeuten. Ein höheres Risiko für eine Resistenz kann bei kürzlich erfolgter Anwendung und bei älteren Menschen in stationären Einrichtungen gegeben sein.
• 6 Bei Symptomen einer Pyelonephritis oder einer komplizierten Harnwegsinfektion (in Verbindung mit einer strukturellen oder funktionellen Anomalie oder einer Grunderkrankung, die das Risiko eines schwerwiegenderen Ausgangs oder eines Behandlungsversagens erhöht), siehe die Empfehlungen zur Wahl des Antibiotikums in der NICE-Leitlinie zur Verschreibung antimikrobieller Mittel bei akuter Pyelonephritis.

Zu den Risikofaktoren für eine erhöhte Resistenz gehören:

• Pflegeheimbewohner,
• rezidivierende Harnwegsinfektionen,
• Krankenhausaufenthalt >7 Tage in den letzten 6 Monaten,
• nicht abklingende Harnsymptome,
• kürzliche Reisen in ein Land mit erhöhter Resistenz gegen antimikrobielle Mittel (außerhalb Nordeuropas und Australasiens), insbesondere im Zusammenhang mit der Gesundheit,
• frühere bekannte Harnwegsinfektionen, die gegen Trimethoprim, Cephalosporine oder Chinolone resistent sind

Ausführlichere Angaben zur medikamentösen Behandlung finden sich in der Nationalen Gebrauchsanweisung (Abschnitt 5.1.13).

Bei Verweilkathetern scheinen immer wieder weiße Zellen und Bakterien aufzutauchen, die nur sehr schwer wieder loszuwerden sind. In der Regel sind sie asymptomatisch und müssen erst bei Auftreten von Symptomen behandelt werden.

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Referenz:

• Public Health England (2017). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation
• Public Health England (August 2019). Diagnose von Harnwegsinfektionen - Quick reference tool for primary care for consultation and local adaptation
• NICE (Oktober 2018). Harnwegsinfektion (tiefer): Verschreibung antimikrobieller Mittel