Häufige opportunistische Infektionen und Tumore bei HIV und niedriger CD4-Zahl

Opportunistische Infektionen und Tumore

Patienten mit einer CD4-Zahl von <200x10^6/Liter sind anfällig für Infektionen durch Krankheitserreger, die bei immunkompetenten Personen normalerweise keine Krankheiten verursachen würden.
Häufige opportunistische Infektionen sind:

• Pneumocystis-carinii-Pneumonie
• zerebrale Toxoplasmose
• ösophageale Candidose
• Durchfall, Erreger wie:
  • Kryptosporidium
  • CMV
  • atypische Mykobakterien

Häufige bösartige Erkrankungen sind unter anderem:

• Kaposi-Sarkom
  • der häufigste Tumor bei Menschen mit HIV-Infektion
  • ist eine AIDS-definierende Krankheit und wird durch das Kaposi-Sarkom-Herpesvirus (KSHV) verursacht.
• Hochgradiges B-Zell-Non-Hodgkin-Lymphom
  • die beiden häufigsten Subtypen sind das diffuse großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL) und das Burkitt-Lymphom/Leukämie (BL)
  • beide werden als AIDS-definierende Krankheiten (ADI) betrachtet.
  • ist der zweithäufigste Tumor bei Menschen mit HIV
  • Studien haben einen Rückgang der Inzidenz seit der Einführung von HAART gezeigt.
  • die Entwicklung von AIDS-bedingten Lymphomen (ARL) hängt nachweislich mit höherem Alter, niedriger CD4-Zellzahl und fehlender HAART-Behandlung zusammen
• Zervixkarzinom
  • Fast alle Fälle von invasivem Krebs sind mit einer Infektion mit onkogenen Typen des humanen Papillomavirus (HPV), insbesondere HPV 16 und 18, verbunden.
  • bei Frauen mit HIV-Infektion ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit HPV 16 oder 18 höher als bei HIV-negativen Frauen
  • Invasivem Krebs geht eine zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) voraus, die bei Frauen mit HIV-Infektion häufiger auftritt (1)

Anmerkung:

• Alle Patientinnen mit HIV und bösartigen Erkrankungen sollten an Zentren überwiesen werden, die sich auf die Behandlung dieser Krankheiten spezialisiert haben.
• Die meisten schwerwiegenden Probleme treten in der Regel bei sehr niedrigen CD4-Werten (unter 100 Zellen/μl) auf, so dass andere klinische Hinweise auf eine Immunsuppression wahrscheinlich sind.
  • Die Pneumocystis-Pneumonie (PCP) ist eine Ausnahme von dieser Regel, da sie in der Regel bei höheren CD4-Zahlen (unter 200) auftritt.
    • sie kann das erste HIV-bedingte Problem sein, wegen dem der Patient Rat sucht
    • die Prognose steht in direktem Zusammenhang damit, wie früh oder spät die Infektion erkannt und behandelt wird: PCP kann tödlich sein, wenn sie zu spät diagnostiziert wird (2)

Verweis:

• (1) Bower M et al. British HIV Association guidelines for HIV-associated malignancies 2014. HIV Med. 2014;15 Suppl 2:1-92.
• (2) The Medical Foundation for AIDS & Sexual Health (MedFASH) 2016. HIV in primary care. Ein praktischer Leitfaden für Angehörige der primären Gesundheitsversorgung in Europa.

Klinische Indikatorerkrankungen für HIV-Infektionen bei Erwachsenen

Hinweis:

• (1) Britische HIV-Vereinigung Britische Vereinigung für sexuelle Gesundheit und HIV Britische Infektionsgesellschaft. Nationale Leitlinien für HIV-Tests im Vereinigten Königreich 2008.