Hepatitis-D-Virus Hepatitis

Das Delta-Agens ist ein kleines RNA-Partikel, das mit HBsAg beschichtet ist. Es handelt sich um ein Viroid, das sich ohne koexistierende HBV-Infektion nicht vermehren kann. HDV unterdrückt die Expression von HBV-DNA und verursacht eine anhaltende oder fortschreitende Lebererkrankung.

HDV ist vor allem in Südeuropa, auf dem Balkan, im Nahen Osten, in Südindien und in Teilen Afrikas verbreitet.

HDV wird durch Blut übertragen. Es kann alle Risikogruppen für HBV betreffen. Es wird am stärksten mit intravenösem Drogenmissbrauch in Verbindung gebracht und kommt bei Homosexuellen nur selten vor. Bis zu 10 % der HBV-Träger haben Anti-HDV-Antikörper. Eine HDV-Infektion kann durch eine HIV-Infektion reaktiviert werden.

Die gleichzeitige Infektion mit HDV und HBV führt selten zu einer chronischen Erkrankung, doch ist eine fulminante Hepatitis wahrscheinlicher als bei HBV allein:

• Die chronische Hepatitis D verursacht eine schneller fortschreitende Lebererkrankung als HBV allein (1):
  • Etwa 30 % bis 70 % der Patienten mit chronischer Hepatitis D haben bei der Diagnose eine Zirrhose, und mehr als 50 % sterben innerhalb von 10 Jahren nach der Diagnose an der Lebererkrankung.

Die Superinfektion eines chronischen Trägers von HBV mit HDV verschlechtert die Prognose:

• akute Hepatitis ist bei einem zuvor gesunden Träger wahrscheinlich
• eine leichte Hepatitis kann fulminant werden
• es besteht ein erhöhtes Risiko für eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die häufig in einer Zirrhose endet

HBsAg-Träger mit Delta-Agens haben ein geringeres Risiko für ein Leberzellkarzinom. Dies kann auf die Hemmung der Hepatitis B oder auf ein schnelles Fortschreiten der Krankheit zurückzuführen sein, so dass der Tod eintritt, bevor sich Krebs entwickelt.

Behandlung - Hochdosiertes Alpha-Interferon hat bei einigen Patienten zu einer Normalisierung der Serum-Aminotransferase-Werte und zur Beseitigung der Hepatitis-Delta-Virus-RNA aus dem Serum geführt.

• Interferon alfa hemmt die HDV-Replikation und reduziert die Inzidenz leberbezogener Ereignisse wie Leberdekompensation, hepatozelluläres Karzinom, Lebertransplantation oder Mortalität von 8,5 % pro Jahr auf 3,3 % pro Jahr (1)
• Unerwünschte Wirkungen von Interferon alfa wie Müdigkeit, Depression und Knochenmarksuppression sind häufig.

Die Prävention einer HDV-Infektion erfolgt durch eine Hepatitis-B-Impfung bei Risikopatienten:

• Die Impfung gegen HBV-Infektion verhindert eine HDV-Infektion bei Patienten ohne vorherige HBV-Infektion.
• HBV-Impfstoff und Hepatitis-B-Immunglobulin (Antikörper), die Säuglingen von HBV/HDV-infizierten Müttern bei der Geburt verabreicht werden, können die Übertragung von HBV und HDV verhindern
• Die HBV-Impfung wird für Sexual- und Haushaltskontakte von Menschen mit einer HDV-Infektion empfohlen, die noch keine HBV-Impfung erhalten haben und noch keine HBV-Infektion durchgemacht haben.
• Bei Personen mit chronischer HBV-Infektion besteht die einzige Präventionsmaßnahme für eine HDV-Infektion darin, den Kontakt mit Blut und Körperflüssigkeiten von Personen mit einer HDV-Infektion zu vermeiden.

Referenz:

• Negro F, Lok AS. Hepatitis D: ein Überblick. JAMA. 2023;330(24):2376-2387